Les antiviraux à action directe contre l'hépatite C seraient le principal moteur du changement observé

Une étude américaine publiée dans Transplantation Direct a conclu que la survie après transplantation hépatique a augmenté de manière significative chez les personnes co-infectées par le VIH et le virus de l'hépatite C (VHC) après l'arrivée et l'utilisation généralisée des antiviraux à action directe (DAA, dans son acronyme en anglais). ) contre le virus du foie.

Étant donné que les lésions hépatiques progressent plus rapidement chez les personnes co-infectées par le VIH et le VHC que chez celles mono-infectées par le VHC, les personnes co-infectées sont plus susceptibles de progresser vers une maladie du foie en phase terminale et de nécessiter une greffe du foie.

 

Avant l'introduction des AAD, les personnes co-infectées par le VIH et le VHC avaient de moins bons résultats après la transplantation que celles infectées par le VHC seul. Cependant, le changement de paradigme induit par l'arrivée des AAD, avec des taux de guérison très élevés du virus du foie avec des cycles de traitement courts, a généré un changement de paradigme total, qui devrait avoir un impact sur les résultats après transplantation de personnes co-infectées ayant réussi dans l'élimination du VHC avec les AAD.

Pour faire la lumière sur cette question, les auteurs de la présente étude ont analysé les cas enregistrés dans la base de données américaine sur les transplantations afin d'établir si les résultats après une transplantation hépatique chez les personnes vivant avec le VIH et le VHC s'étaient améliorés après l'introduction des AAD.

L'étude a comparé les résultats de la transplantation hépatique chez les personnes vivant avec le VIH (avec ou sans co-infection par le VHC) à ceux de personnes uniquement infectées par le VHC et à celles sans virus. Cela a généré plusieurs sous-groupes à comparer entre eux. Les comparaisons ont été faites en deux périodes : c'était avant le DAA (2008-2012) et c'était après le DAA (2013-2019). L'année 2013 a été exclue de l'analyse car les DAA sont toujours en cours de déploiement et avec une utilisation incohérente à grande échelle. De plus, cette année-là, les AAD de première génération étaient principalement utilisés, moins efficaces que ceux qui sont apparus plus tard.

Entre 2008 et 2019, 64 860 greffes de foie ont été réalisées aux États-Unis chez des personnes dont le statut VIH était connu. Dans l'ère pré-DAA, il y a eu 24 238 greffes, dont 68 ont eu lieu chez des personnes infectées par le VIH et le VHC et 49 chez des personnes infectées uniquement par le VIH. Les personnes transplantées avec le VIH étaient plus jeunes et avaient une liste d'attente plus courte, tandis que celles sans VHC avaient un état de santé plus détérioré au moment de la transplantation.

 

Les personnes co-infectées par le VIH et le VHC avaient un risque significativement plus élevé d'échec de la greffe pendant l'ère pré-AAD (rapport de risque [HR] : 1,85, intervalle de confiance à 95 % [95 % IC]). %] : 1,31-2,59) par rapport à celui observé. chez les personnes sans infection virale. Cette différence significative a disparu durant l'ère post-AAD, durant laquelle, trois ans après la transplantation, 81 % des greffés hépatiques co-infectés par le VIH et le VHC étaient encore en vie et sans avoir subi de rejet, un pourcentage bien supérieur à celui observé dans ce même groupe. pendant l'ère pré DAA, où il était de 56% (p = 0,006).

La survie sans rejet du greffon à trois ans de la même période durant l'ère post AAD chez les personnes non co-infectées était similaire : 80 % chez les mono-infectés par le VIH, 83 % chez les mono-infectés par le VHC et 84 % chez les non-infectés par le VIH ou le VHC.

La survie globale ne différait pas non plus entre les groupes : 84 % des personnes co-infectées, 81 % des personnes mono-infectées par le VIH, 84 % des personnes mono-infectées par le VHC et 86 % des personnes sans infection virale étaient encore en vie à trois ans de la transplantation au cours de la après l'ère AAD.

La survie à trois ans sans rejet de greffe pendant l'ère post-AAD chez les personnes séropositives ayant reçu une greffe du foie d'une personne séropositive était de 82 %, c'est-à-dire sans différences significatives par rapport à ce qui était observé lorsque le donneur était séronégatif. .

Les résultats de la présente étude sont très encourageants, car ils montrent une nette amélioration des résultats après transplantation hépatique chez les personnes vivant avec le VIH et le VHC grâce aux AAD et, en plus, ils indiquent une viabilité importante des foies donnés par les personnes vivant avec le VIH. aux personnes vivant avec le VIH, ce qui augmente la probabilité d'accéder à un organe pour la communauté séropositive en attendant une greffe du foie.

 

Relier: Aidsmap / Elaboración propia (gTt).
Références: Cotter TG et al. “Raising HOPE”: Improved outcomes for HIV/HCV-coinfected liver transplant recipients in the direct-acting antiviral era. Transplantation Direct, 7: e707, 2021.

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