L'augmentation des taux de dépistage et la mise en route rapide du traitement après diagnostic seraient les principaux facteurs de cette baisse, à laquelle s'ajoutera l'effet de la prophylaxie pré-exposition dans les années à venir.

Une analyse des nouveaux diagnostics et de l'incidence de l'infection par le VIH chez les hommes homosexuels, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (GBHSH) en Angleterre (Royaume-Uni) a conclu que les nouvelles infections au sein de ce groupe ont diminué de plus des deux tiers entre 2013 et 2018 Si cette tendance se poursuit, les nouvelles infections seront un événement très rare d'ici 2030, avec une probabilité de 40 % d'atteindre l'objectif de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et de l'ONUSIDA fixé à au plus 1 infection par an pour 10 000 hommes GBHSH, c'est-à-dire, seulement 80 diagnostics par an dans toute l'Angleterre.

 

Les résultats de la présente étude ont été publiés dans le Lancet HIV. Le seul inconvénient est que cette tendance, clairement observée chez les hommes GBHSH plus jeunes, serait moins marquée chez les plus de 45 ans, qui ont désormais des taux de nouvelles infections et d'infections non diagnostiquées plus élevés que ceux âgés de 35 à 35 ans. 45 ans.

Le fait - déjà observé dans des études précédentes - que les hommes GBHSH plus âgés étaient le groupe le plus à risque de contracter la gonorrhée et la syphilis montre qu'une génération qui, au début des années 1990, était très prudente et axée sur plus de sexe Bien sûr, elle a peut-être été détendue et plus exposés au VIH aujourd'hui que les autres générations. Cela pourrait indiquer la nécessité de programmes de détection et de surveillance du VIH et d'autres infections sexuellement transmissibles ciblant spécifiquement ces personnes.

Les chercheurs considèrent que leur constatation de la diminution des nouvelles infections - une tendance non enregistrée dans de nombreux pays ayant des situations similaires à l'Angleterre - est due à un taux élevé de dépistage chez les hommes GBHSH à risque de contracter le VIH et, principalement, à l'accès universel à traitement antirétroviral dès le diagnostic de l'infection. Étant donné que le pic d'incidence du VIH a été observé en 2013, les effets de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) n'ont toujours pas pu influencer la baisse observée, même s'ils contribueront sûrement à accélérer cette tendance, favorisant l'objectif de l'OMS et de l'ONUSIDA.

L'incidence réelle d'une infection chronique telle que le VIH est un paramètre difficile à calculer, car les résultats des tests positifs sont un mélange de ceux des personnes nouvellement infectées et de ceux infectés depuis longtemps qui n'avaient pas encore été diagnostiqués. . Une augmentation des taux de dépistage aide à minimiser les diagnostics tardifs et signifie que, si elle se maintient dans le temps, les infections récentes diminueront et la proportion de diagnostics d'infections déjà en phase chronique augmente (puisque des cas initialement non dépistés apparaissent qui sont finalement détectés par augmentation des taux de dépistage).

Les auteurs de la présente étude ont utilisé un algorithme complexe prenant en compte le nombre de CD4 au moment du diagnostic, l'âge et les taux de dépistage dans les différentes tranches d'âge pour établir la date possible d'infection afin de calculer l'incidence réelle du VIH. infection au cours de l'étude. L'algorithme a également permis aux chercheurs de prévoir l'incidence future de l'infection par le VIH.

Le modèle a révélé que le pic des nouvelles infections à VIH chez les hommes de GBHSH s'est produit au cours du premier semestre de 2013. À cette époque, l'incidence annuelle était de 0,593 % ; c'est-à-dire une caisse pour 169 GBHSH anglais. Cette incidence a diminué à 0,375 % en 2015 et à 0,18 % en 2018 (ce qui représente une infection pour 556 GBHSH anglais).

 

Ces résultats sont nettement plus favorables que ceux enregistrés aux États-Unis, où l'incidence était de 0,5 % en 2016 et est restée stable depuis.

En termes de nouvelles infections, entre 2013 et 2018, les cas annuels chez les hommes anglais GBHSH ont diminué de 69%, passant de 2 770 à 854.

Si la tendance actuelle se poursuit, l'incidence tomberait à 0,053% en 2023 et à 0,017% en 2030. Les incertitudes existantes, comme, par exemple, l'effet qu'aura la PrEP sur l'évolution de l'incidence, amènent les Chercheurs à considérer que, bien que l'objectif de l'ONUSIDA et de l'OMS de moins de 1 cas pour 10 000 GBHSH puisse être atteint, ils ont fixé la probabilité d'atteindre cet objectif à 40 %.

Le pourcentage d'hommes britanniques GBHSH avec le VIH non diagnostiqué est passé de 1,7% au cours de la période 2012-2015 à 0,74% en 2018. Cela signifie que de moins en moins de personnes dans la communauté ne sont pas diagnostiquées et traitées et, par conséquent, donc moins de personnes peuvent transmettre le VIH.

L'inconvénient de ces résultats était que la baisse de l'incidence du VIH observée chez les hommes âgés de GBHSH était inférieure à celle observée chez les hommes plus jeunes. Ainsi, entre 2013 et 2018, les nouvelles infections ont baissé de 75 % chez les hommes GBHSH âgés de 25 à 34 ans et de seulement 50 % chez ceux de plus de 45 ans. Dans le même ordre d'idées, le nombre de personnes séropositives non diagnostiquées a diminué de 46 % dans le monde, mais de 30 % seulement chez les plus de 45 ans.

Les résultats de la présente étude montrent les effets bénéfiques des programmes de dépistage et de traitement après diagnostic pour un contrôle adéquat de l'incidence de l'infection par le VIH, ce qui, en plus, bénéficiera sûrement dans les années à venir pour les bons niveaux de mise en œuvre de la PrEP en Angleterre. Le fait que la tendance observée soit plus faible chez les hommes âgés de GBHSH rend nécessaire la mise en œuvre de programmes spécifiquement destinés à ces tranches d'âge afin qu'ils ne soient pas laissés pour compte et puissent bénéficier de telles stratégies de santé publique au même titre que les hommes plus âgés. Hommes.

Relier: Aidsmap / Elaboración propia (gTt).

Références: Brizzi F et al. Tracking elimination of HIV transmission in men who have sex with men in England: a modelling study. Lancet HIV, early online publication, 9 June 2021 (open access). https://doi.org/10.1016/S2352-3018

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