L'utilisation de médicaments antiviraux qui permettent la suppression du virus du foie réduit le risque de développer un carcinome hépatocellulaire de près des deux tiers

Une étude américaine, dont les résultats ont été publiés dans la revue Hepatology, a révélé que les personnes co-infectées par le VIH et le virus de l'hépatite B (VHB) courent un risque accru de développer un carcinome hépatocellulaire lorsque l'hépatite B est active. Cependant, l'inclusion de médicaments actifs contre le VHB dans le régime antirétroviral réduit considérablement le risque de cancer du foie, tant que la suppression virale de l'hépatite B est maintenue.

 

Dans le monde entier, l'hépatite B chronique est l'une des causes les plus fréquentes de carcinome hépatocellulaire, le type le plus courant de cancer du foie. Bien que la co-infection avec le VIH et le VHB soit courante, les effets de cette double infection sur le risque de développer un cancer du foie ne sont pas bien compris. Certains médicaments antirétroviraux utilisés pour traiter le VIH sont également actifs contre le VHB, et les experts recommandent aux personnes co-infectées d'inclure des médicaments ayant un mécanisme d'action contre les deux virus dans leur régime antirétroviral (le ténofovir est un médicament contre le VIH qui a également une activité contre le VHB).

Afin d'offrir plus de preuves sur cette question, une équipe de chercheurs de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie (États-Unis) a entrepris d'évaluer les facteurs qui contribuent au développement du carcinome hépatocellulaire dans une étude de plusieurs cohortes de patients. .les personnes co-infectées par le VIH et le VHB. Ils ont examiné les données de deux décennies (1995-2016) dans 22 cohortes de la North American Collaborative Cohort on AIDS Research and Design (NA-ACCORD) et analysé les personnes co-infectées par les deux virus.

L'étude a inclus un total de 8 354 personnes co-infectées par le VIH et le VHB. La majorité (93 %) étaient des hommes, la majorité (52 %) n'étaient pas de race blanche et l'âge moyen était de 43 ans. Les chercheurs ont confirmé le diagnostic de carcinome hépatocellulaire chez les participants en examinant les dossiers médicaux ou un registre du cancer. 115 cas de carcinome hépatocellulaire ont été identifiés sur 65 392 années-personnes de suivi, avec un taux d'incidence de 1,8 cas pour 1 000 années-personnes (intervalle de confiance à 95 % : 1,5-2,1) .

Parmi les participants qui suivaient un traitement antirétroviral comprenant des médicaments actifs contre l'hépatite B pendant plus d'un an, le risque de carcinome hépatocellulaire était significativement plus faible, 58 %. Lorsqu'il n'y avait pas de suppression virale du VHB, le risque de cancer du foie chez les personnes co-infectées par VIH et VHB c'était beaucoup plus élevé.

 

Les facteurs de risque de carcinome hépatocellulaire comprenaient un âge compris entre 40 et 49 ans (rapport de risque ajusté [RRa] : 1,97 ; IC à 95 % : 1,22-3,17), un âge égal ou supérieur à 50 ans (RRa : 2,55 ; IC à 95 % : 1,49-4,35), co-infection virus de l'hépatite C-VHC (RCa : 1,61 ; IC 95 % : 1,07-2,40) et problème de consommation d'alcool (RCa : 1,52 ; IC 95 % : 1,04-2,23). En revanche, une détermination mise à jour de l'ARN du VIH inférieure à 500 copies/mL (HR : 0,90 ; IC 95 % : 0,56-1,43) et un pourcentage actualisé de CD4+ inférieur à celui-ci n'étaient pas des facteurs de risque de carcinome hépatocellulaire. (RCa : 1,03 ; IC à 95 % : 0,56-1,90).

Le risque de carcinome hépatocellulaire augmentait avec une détermination mise à jour de l'ADN du VHB supérieure à 200 UI/mL (HR : 2,22 ; IC à 95 % : 1,42-3,47) et était plus élevé avec chaque augmentation de 1,0 log10 UI/mL de l'ADN du VHB mis à jour (RCa : 1,18 ; IC à 95 % : 1,05-1,34). La suppression du VHB avec un traitement antirétroviral pendant un an ou plus a réduit de manière significative le risque de carcinome hépatocellulaire (HR : 0,42 ; IC à 95 % : 0,24-0,73).

L'équipe de chercheurs a également indiqué que l'âge avancé, la triple infection par le VIH, le VHB et le VHC et la consommation problématique de boissons alcoolisées étaient des facteurs qui augmentaient le risque de développer un cancer du foie. En ce sens, ils soulignent que la réduction de la consommation d'alcool et la réception d'un traitement antiviral à action directe contre le VHC peuvent aider à réduire ce risque.

Un aspect que les auteurs de l'étude soulignent également est que la plupart des médecins spécialistes du VIH ne surveillent pas régulièrement la charge virale de l'hépatite B dans la pratique, même lorsque les patients reçoivent un traitement antirétroviral. Ils indiquent que l'évaluation périodique de la charge virale du VHB et la suppression de ce virus hépatique sont importantes pendant le traitement antirétroviral chez les personnes vivant avec le VIH et une co-infection chronique par le VHB.

En conclusion, les chercheurs notent que les résultats de leur étude soulignent l'importance de tests et de soins réguliers pour les personnes co-infectées par le VIH et l'hépatite B chronique, ainsi que la valeur des programmes et des stratégies qui aident les personnes co-infectées à maximiser l'adhésion au traitement antirétroviral pour obtenir la suppression virale de l'hépatite B.

 

Relier: POZ /Elaboración propia (gTt-VIH).

Référenc: Kim HN, Newcomb CW, Carbonari DM, Roy JA, Torgersen J, Althoff KN, et al. Risk of Hepatocellular Carcinoma with Hepatitis B Viremia among HIV/Hepatitis B Virus-Coinfected Persons in North America.Hepatology, 29 March 2021. https://doi.org/10.1002/hep.31839

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