Compte tenu des associations entre la dysfonction érectile, l'apnée du sommeil et la santé cardiovasculaire, le dépistage de l'apnée du sommeil est recommandé après un diagnostic de dysfonction érectile.
Retarder le début du traitement antirétroviral pendant plus de quatre ans, prendre des inhibiteurs de protéase pendant plus d'un an, le tabagisme et l'apnée du sommeil augmentent les risques de dysfonction érectile chez les hommes vivant avec le VIH, selon les conclusions d'une étude américaine publiée dans le revue Médecine du VIH.
Bien que le VIH soit associé à un risque accru de dysfonction érectile, les facteurs qui le causent ne sont pas clairement définis. Des études antérieures ont montré un lien clair entre la dysfonction érectile et la santé cardiovasculaire dans la population générale.
La dysfonction sexuelle et les maladies cardiovasculaires partagent des facteurs de risque communs, et la dysfonction érectile peut être un signe précoce de possibles événements cardiovasculaires graves à l'avenir.
Afin d'apporter un peu plus de lumière sur cette question, une équipe de chercheurs américains a mené une étude cas-témoins rétrospective de participants à la Natural History of HIV Study in the US Army (NHS, dans son sigle en anglais), une cohorte qui, depuis 1986, a enrôlé 5 682 militaires séropositifs comme participants (en service ou à la retraite). Les données utilisées dans cette étude ont été recueillies sur une plus longue période de temps que la plupart des autres études de DE, qui utilisaient des données recueillies à un moment donné.
Les participants à cette étude étaient de jeunes hommes âgés en moyenne de 31 ans au moment du diagnostic du VIH, ils avaient le mode de vie relativement sain requis pour le service militaire, et beaucoup d'entre eux ont été sélectionnés pour l'étude dans les premières années de l'armée. épidémie de VIH.
À la fin du suivi en 2018, un total de 543 des 5 682 participants masculins (une prévalence de 9,6%) avaient reçu un diagnostic de dysfonction érectile - avec un âge médian de 43 ans au moment du diagnostic. Parmi ceux-ci, 488 ont été inclus dans la présente étude - tous avaient reçu un diagnostic de dysfonction érectile après leur diagnostic de VIH. Chaque participant a été apparié à deux témoins séropositifs présentant des caractéristiques démographiques similaires, mais sans diagnostic de dysfonction érectile.
L'équipe de chercheurs s'est concentrée sur les facteurs de risque individuels d'événements cardiovasculaires et de dysfonction érectile, notamment l'hypertension artérielle, l'apnée du sommeil, l'hyperlipidémie, le diabète, la dépression et le tabagisme. Le statut d'immunosuppression - défini comme un compte de CD4 inférieur à 200 cellules/mm3 - au moment du diagnostic du VIH, le retard dans le démarrage du traitement antirétroviral (plus de quatre ans) et l'utilisation de médicaments antirétroviraux ont également été examinés. an).
En première analyse, dépression, hypertension, hyperlipidémie, diabète, taux de CD4 inférieur à 200 cellules/mm3, retard dans la mise en route du traitement antirétroviral (plus de quatre ans), apnée du sommeil et tabagisme étaient associés à la dysfonction érectile.
Dans une analyse ultérieure, les chercheurs ont utilisé des modèles de régression logistique multivariée pour ajuster d'autres facteurs pouvant influencer le développement de la dysfonction érectile. Dans ce contexte, l'hypertension, la dépression et l'hyperlipidémie n'étaient pas associées à une augmentation significative des chances de développer une dysfonction érectile. En revanche, un retard de plus de 4 ans dans la mise en route du traitement antirétroviral, l'utilisation d'inhibiteurs de protéase pendant un an ou plus et l'apnée du sommeil étaient associés à une augmentation significative des risques de développer une dysfonction érectile.
Les lignes directrices actuelles sur le traitement antirétroviral recommandent de commencer dès que possible après avoir reçu un diagnostic de VIH. La plupart des données utilisées dans l'étude ont été recueillies avant ces directives, et 221 participants atteints de dysfonction érectile ont commencé un traitement antirétroviral plus de quatre ans après avoir reçu un diagnostic de VIH. Ces participants étaient deux fois plus susceptibles de développer une dysfonction érectile que ceux qui avaient commencé un traitement antirétroviral dans les quatre ans suivant leur diagnostic de VIH.
Malgré les avantages de commencer un traitement antirétroviral, l'étude a trouvé une association entre l'utilisation d'inhibiteurs de protéase pendant plus d'un an et les risques de développer une dysfonction érectile.Un total de 237 participants atteints de dysfonction érectile ont utilisé des inhibiteurs de protéase pendant plus d'un an avant de développer dysfonction érectile et étaient 1,81 fois plus susceptibles de développer une dysfonction érectile que les témoins.
Cependant, les résultats d'études antérieures sur l'utilisation d'inhibiteurs de protéase et le développement de la dysfonction érectile sont contradictoires. Certains inhibiteurs de protéase qui ont été utilisés plus fréquemment au cours de la seconde moitié des années 1990 avaient été associés à la dysfonction érectile dans des études antérieures. Environ 90 % des participants à l'étude qui avaient pris des inhibiteurs de la protéase avaient pris les médicaments les plus anciens de cette classe.
L'usage du tabac est un autre facteur de risque bien documenté de maladie cardiovasculaire qui peut augmenter les chances de développer une dysfonction érectile. L'étude a indiqué que le fait de ne pas fumer avait un effet protecteur sur la dysfonction érectile.
De plus, des études antérieures ont montré que l'apnée du sommeil sévère augmente le risque d'événements cardiovasculaires mortels. L'étude a noté que les chances de développer une dysfonction érectile étaient 2,69 fois plus élevées chez les personnes souffrant d'apnée du sommeil. En raison des associations entre la dysfonction érectile, l'apnée du sommeil et la santé cardiovasculaire, les chercheurs recommandent le dépistage de l'apnée du sommeil après un diagnostic de dysfonction érectile.
En conclusion, l'équipe de chercheurs souligne que sur la base des résultats de leur étude - avec une prévalence de dysfonction érectile de près de 10 % dans une population relativement saine d'hommes vivant avec le VIH - il serait judicieux d'envisager une évaluation des risques de dysfonction érectile. dans les séances de conseil sur la santé sexuelle pour les hommes vivant avec le VIH, en particulier ceux présentant des facteurs de risque. Aborder les facteurs de risque de dysfonction érectile, à mesure que l'espérance de vie des hommes vivant avec le VIH augmente, peut conduire à une amélioration du bien-être sexuel et de la santé cardiovasculaire.
Relier: Aidsmap / Élaboration propre (gTt-VIH).
Références: Jansen N et al. Facteurs associés au diagnostic de dysfonction érectile chez les hommes infectés par le VIH : une étude cas-témoins. HIV Medicine, en ligne avant impression, 25 avril 2021.