Une bonne gestion des problèmes tels que l'anxiété, la dépression ou la consommation problématique de substances serait également nécessaire pour aider à réduire le taux de transmission.

Le fait que les personnes vivant avec le VIH maintiennent de bons niveaux d'adhésion à leurs visites de suivi médical pourrait se traduire par une charge virale moyenne plus faible et, par conséquent, une réduction du nombre de transmissions du VIH au niveau de la population, selon les conclusions d'un étude théorique publiée dans le Journal of the International AIDS Society.

C'est un fait largement connu et reconnu par les plus hautes instances scientifiques que les personnes séropositives avec une charge virale indétectable grâce au traitement antirétroviral ne peuvent pas transmettre l'infection par voie sexuelle.

 

C'est le concept connu sous le nom d'« indétectable égal non transmissible » ou I = I. Cependant, la manière dont ce concept peut être transféré au niveau de la population n'a pas encore été analysée en profondeur, compte tenu de l'existence de sous-groupes de personnes vivant avec le VIH qui, en raison de diverses circonstances, ne bénéficient pas d'un suivi médical adéquat ou ne maintenez pas de soins médicaux adéquats bon niveau d'adhésion à votre traitement.

Pour faire la lumière sur cette question, les auteurs de cette étude sont partis des dossiers médicaux de 14 261 personnes séropositives vues dans divers centres médicaux américains entre 2007 et 2017. Ces dossiers analysaient la charge virale, le nombre de visites de suivi du VIH et la présence d'anxiété, de dépression et de consommation problématique d'alcool et/ou de drogues. Des données ont également été obtenues sur le nombre de partenaires sexuels au cours des six derniers mois et sur l'utilisation de préservatifs dans ces pratiques.

À partir de ces données, les chercheurs ont généré un modèle pour calculer le risque de transmission du VIH à chaque instant.

Les 14 261 personnes vivant avec le VIH sous traitement antirétroviral incluses dans l'étude ont effectué 61 198 visites de suivi pour leur infection par le VIH au cours de la période de suivi. 58% des participants étaient blancs et 33% étaient noirs. 84 % étaient des hommes cis et 17 % étaient des femmes (dont 163 trans). 54 % du total étaient des hommes homosexuels, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (GBHSH). L'âge médian était de 44 ans.

Lors de la première visite, 76% des participants avaient une suppression virologique (charge virale inférieure à 400 copies/mL). Cela variait selon les groupes (80 % chez les hommes hétérosexuels, 76 % chez les GBHSH, 77 % chez les femmes trans et 75 % chez les femmes cis).

Au début de l'étude, 46% des participants répondaient aux critères diagnostiques de la dépression. 25% ont signalé des symptômes d'anxiété, 24% ont signalé une consommation problématique d'alcool et 15% ont signalé l'utilisation de drogues récréatives telles que les amphétamines, la cocaïne, l'héroïne et d'autres opioïdes. Plus un patient reste longtemps en suivi médical, plus sa charge virale et donc son risque de transmettre le VIH diminuent. Le même phénomène a été observé en ce qui concerne le risque de souffrir d'anxiété, de dépression ou de consommation problématique de substances.

 

À la fin de l'étude, le taux de suppression virologique global est passé à 85 % (88 % chez les hommes hétérosexuels cis, 86 % chez GBHSH, 86 % chez les femmes trans et 82 % chez les femmes cis).

Au début de l'étude, les chercheurs ont estimé qu'il y avait 0,83 transmissions du VIH pour 100 participants par an. Alors qu'ils restaient en suivi et sous traitement, le modèle a prédit que ce taux diminuerait à 0,38 transmissions annuelles pour 100 participants. Chaque visite médicale à laquelle un participant a assisté était associée à une diminution de 0,05 transmissions annuelles du VIH pour 100 participants.

Cependant, cette dynamique a été modifiée par les conditions coexistantes évaluées dans l'étude (anxiété, dépression, consommation problématique d'alcool et consommation de substances). Ainsi, les personnes qui n'avaient aucune des conditions évaluées avaient un risque de transmission à la fin de l'étude de 0,19 transmission annuelle du VIH pour 100 participants. D'autre part, si ladite personne avait les quatre conditions, son risque de transmission augmentait à 1,32 transmissions annuelles du VIH pour 100 participants.

La prévalence des conditions coexistantes variait considérablement selon le sous-groupe de la population, ce qui produisait des différences importantes. Ainsi, alors que chez les femmes cis 0,25 transmissions annuelles du VIH ont été estimées pour 100 participants, chez les femmes trans, étant donné leur forte prévalence de conditions coexistantes, 2,21 transmissions annuelles du VIH ont été estimées pour 100 participants. Le même phénomène a été observé à GBHSH, où la présence des quatre conditions coexistantes impliquait un taux de 1,83 transmission annuelle du VIH pour 100 participants.

Les résultats de la présente étude soulignent l'importance d'une bonne adhérence au suivi médical du VIH - qui tend à aller de pair avec une bonne adhérence au traitement - pour réduire le risque de transmission du VIH dans la communauté. De plus, offrir un diagnostic et une gestion adéquats de l'anxiété, de la dépression et de la consommation problématique de substances pourrait améliorer la réduction de la transmission du VIH.

 

Relier: POZ / Élaboration propre (gTt-VIH).
Références: Satyanarayana S, Safren SA, Rogers BG, et al. Estimating HIV transmissions in a large U.S. clinic-based sample: effects of time and syndemic conditions. J Int AIDS Soc. 2021 Mar;24(3):e25679. doi: 10.1002/jia2.25679. PMID: 33724718; PMCID: PMC7962793.

 

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