Les professionnels de la santé devraient s'attaquer à la stigmatisation intériorisée de cette population pour réduire les risques et les méfaits associés à la consommation de substances et améliorer leur engagement envers les soins du VIH.
La stigmatisation intériorisée des hommes gais, des hommes bisexuels et des autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (GBHSH) séropositifs, en particulier autour de la consommation de drogues et / ou de substances, entraverait considérablement les soins personnels et les liens avec les soins pour le patient. population. Une étude qualitative, dont les résultats ont été publiés dans la revue Social Science & Medicine, a révélé que les participants ont vécu l'auto-stigmatisation intersectionnelle en conséquence de différents axes d'inégalité qui interagissaient simultanément, y compris, en plus, l'usage de drogues, propre statut VIH, orientation sexuelle, origine ethnique, comportement efféminé, pauvreté ou instabilité du logement.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, en 2018, seulement 65% des hommes de GBHSH séropositifs dans le pays nord-américain ont systématiquement fréquenté les cliniques du VIH et seulement 57% ont obtenu une suppression virale. Les preuves révèlent que les hommes GBHSH qui consomment des drogues et / ou des substances, en particulier des stimulants, ont souvent une moins bonne observance du traitement antirétroviral, des soins auto-administrés pour le VIH moins bons et un accès beaucoup plus irrégulier aux services de soins du VIH. L'impact négatif de la stigmatisation sur la santé est bien documenté, tout comme l'impact de l'intériorisation de ces messages négatifs, l'auto-stigmatisation. Des recherches antérieures montrent que l'auto-stigmatisation associée au VIH est un obstacle aux soins médicaux et que l'auto-stigmatisation associée à l'orientation sexuelle et / ou à la consommation de drogues présente également des obstacles aux soins du VIH.
Afin d'éclairer davantage cette question, une équipe de chercheurs du Massachusetts General Hospital (USA) a mené une étude qualitative, à travers des entretiens semi-structurés approfondis, dans le but de tenter de mieux comprendre la stigmatisation internalisée comme un obstacle à Soins du VIH. Il s'agit de la première étude à examiner l'intersection et l'impact de multiples stigmates internalisés sur le comportement des hommes GBHSH en ce qui concerne les soins personnels et les soins du VIH.
Les participants ont été sélectionnés dans la ville de Boston (Massachusetts), grâce à la publicité et à la diffusion dans divers sites communautaires et en ligne via des sites de rencontres, des contacts et des réseaux sociaux. Pour être inclus dans l'étude, les participants devaient être séropositifs, avoir consommé des substances et / ou des drogues (y compris de l'alcool) au cours des trois mois précédents, être un homme GBHSH et avoir une implication insuffisante dans les soins du VIH. Ce dernier a été défini comme ayant une charge virale détectable, déclarant l'adhésion à la thérapie antirétrovirale inférieure à 90%, ou manquant deux ou plusieurs rendez-vous dans les services de soins du VIH au cours de l'année précédente sans les reporter.
33 hommes ont été inclus dans l'étude, avec un âge moyen de 51 ans. Les participants vivaient avec le VIH depuis 19 ans en moyenne, 60% étant noirs et 36% blancs. 36% des hommes ont indiqué avoir fait des études secondaires ou inférieures, tandis que 46% ont déclaré avoir terminé un certain type d'études universitaires; 5% avaient un diplôme supérieur. Les trois quarts des participants gagnaient 20 000 $ ou moins par an.
Plus de la moitié (58%) des participants se sont identifiés comme homosexuels, 27% comme bisexuels et 15% comme «autres», ce qui comprenait des hommes hétérosexuels. La plupart utilisaient plusieurs médicaments et / ou substances. La consommation de stimulants était élevée (79%), de même que la consommation de tabac (76%), de cannabis (67%), de drogues «club» -cocaïne, kétamine, ecstasy, méthamphétamine, GHB ou poppers- (40%) et uniquement de l'alcool (18%). La plupart des participants ont également déclaré avoir consommé plusieurs substances, comme de l'alcool avec des stimulants (36%), de l'alcool, des stimulants et des sédatifs (15%), et de l'alcool, des stimulants, des opioïdes et des sédatifs (12%).
La plupart des participants ont signalé une certaine forme de stigmatisation intériorisée affectant leur autogestion du VIH, y compris l'auto-stigmatisation liée au VIH, à l'orientation sexuelle, à la race, au fait d'être efféminé, à la pauvreté et à la situation de genre dans la maison où ils vivaient.
Presque tous les participants ont déclaré avoir subi une stigmatisation internalisée autour de la consommation de substances et / ou de drogues, et environ la moitié ont parlé explicitement de l'intersection entre leur identité et la stigmatisation. D'un autre côté, les participants ont souligné que les aspects associés à leur identité étaient interdépendants et ne pouvaient pas être vécus de manière singulière. Les multiples stigmates se sont accentués et ont affecté la manière dont les hommes étaient jugés par la société.
De nombreux participants ont perçu la stigmatisation des autres et ont évoqué le rejet et le manque d'appartenance de leur famille et de leur communauté. Cette stigmatisation généralisée a conduit à des sentiments de honte et de stigmatisation intériorisée. Certains hommes ont explicitement parlé d'être stigmatisés et marginalisés au sein des communautés auxquelles ils appartenaient, comme la communauté gay ou séropositive, en raison de caractéristiques personnelles telles que le fait d'être efféminé ou de ne pas avoir de logement stable. Les participants qui étaient religieux, en particulier les hommes noirs, ont noté que la stigmatisation était exacerbée au sein de la communauté religieuse. Cependant, alors que presque tous les participants noirs ont décrit la discrimination raciale comme un défi, faire partie de la communauté noire et de l'église noire a été décrit comme une source de force et d'appartenance.
Peu de participants ont explicitement lié l'auto-stigmatisation autour du statut VIH ou de l'orientation sexuelle à la consommation de substances. Cependant, les hommes de l'étude ont décrit avoir subi une stigmatisation et une discrimination établies en relation avec de multiples aspects de leur identité, ce qui a conduit à l'auto-jugement et à la honte. Cette stigmatisation intériorisée a prolongé et aggravé la consommation de substances. Presque tous ont signalé que la stigmatisation internalisée autour de la consommation de drogue contribuait à la consommation de drogue plus que toute autre stigmatisation. Il a été décrit comme un cycle: consommer de la drogue pour se sentir mal, puis se sentir mal à l'idée de consommer de la drogue. Dans ce cycle, l'utilisation de substances pour atténuer les émotions négatives a conduit à davantage d'émotions négatives et à une utilisation accrue. Ce cycle démarre souvent une cascade qui conduit au désengagement des soins du VIH, à l'isolement et à une stigmatisation intériorisée accrue.
La plupart des participants ont indiqué que l'auto-stigmatisation liée à la consommation de substances et à la consommation de substances elle-même affectait leur comportement en ce qui concerne les soins personnels, l'observance du traitement antirétroviral et la participation aux services de soins du VIH.
En conclusion, les chercheurs soulignent la nécessité pour les cliniciens de prendre en compte et de lutter contre les stigmates intériorisés croisés, en particulier la stigmatisation intériorisée liée à la consommation de substances, à la fois pour réduire la consommation de substances et pour améliorer l'autogestion du VIH chez les hommes. dans les soins du VIH. D'autre part, l'étude fournit des preuves qui peuvent être utilisées dans de futures recherches et interventions.
Relier: Aidsmap / Elaboración propia (gTt-VIH).
Références: Batchelder, A et al. Intersecting internalized stigmas and HIV self-care among men who have sex with men and who use substances. Social Science & Medicine, 275, 2021. doi: 10.1016/j.socscimed.2021.113824