Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis recommandent un dépistage annuel chez les personnes séropositives à haut risque de contracter l'hépatite C
Une étude américaine, publiée dans Open Forum Infectious Diseases, a conclu que les taux de dépistage de l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) chez les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (GBHSH) seraient inférieurs à ceux recommandés. Les données analysées provenaient d'une large cohorte d'hommes US GBHSH.
L'infection par le VHC peut être guérie par un court traitement antiviral à action directe (AAD). Ce fait, entre autres, a conduit à l'accord des États membres de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en 2016 d'œuvrer à l'objectif d'éliminer les hépatites B et C en tant que menaces pour la santé mondiale d'ici 2030. Plus précisément, ils ont établi des objectifs de réduction décès par hépatite B et C de 65%, en diagnostiquant 90% des infections et en traitant 65% des personnes éligibles, ainsi qu'en prévenant 90% des infections.
L'élimination de l'hépatite C dépend, dans une large mesure, du ciblage des stratégies de dépistage pour les groupes de personnes à forte prévalence de l'hépatite C, comme les consommateurs de drogues intraveineuses ou les personnes vivant avec le VIH. Cela devrait aller de pair avec une implication rapide dans le système de santé, un accès précoce au traitement de la DAA et des interventions préventives visant à éviter de nouvelles infections ou réinfections par le VHC. Ce serait une bonne méthode pour couper les chaînes de transmission et contribuer à une diminution de l'incidence de l'infection par le VHC. Cette stratégie, appelée micro-élimination, donne de bons résultats dans certains pays comme la Suisse ou l'Espagne.
Aux États-Unis, on estime que jusqu'à 30% des plus d'un million de personnes séropositives sont co-infectées par le VHC. On ne sait pas quel pourcentage de ces personnes ne sont pas au courant de leur infection hépatique. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, ainsi que les principales sociétés scientifiques américaines, ont déjà recommandé un dépistage systématique de l'infection par le VHC chez les personnes vivant avec le VIH. En 2015, le CDC a recommandé que ce dépistage soit annuel chez les personnes séropositives qui présentent un risque élevé de contracter le VHC.
À ce jour, peu de données ont été publiées sur le degré de mise en œuvre de ces recommandations, ce qui a incité les chercheurs de la HIV Outpatient Study à analyser les taux de dépistage dans leur cohorte d'hommes GBHSH séropositifs. Notamment, la transmission sexuelle du VHC est particulièrement concentrée chez les hommes GBHSH séropositifs.
La présente analyse incluait tous les hommes GBHSH séropositifs de la cohorte avec des dossiers de suivi d'au moins 2 ans entre 2011 et 2019 dans l'un des 9 hôpitaux participants.
Dans l'étude, ceux qui étaient des utilisateurs de drogues intraveineuses et ceux qui avaient des résultats positifs au test des anticorps anti-VHC au moment de l'inclusion ont été exclus.
La population étudiée était composée de 1 829 hommes GBHSH, dont 64% étaient blancs. Les personnes d'ethnie noire représentaient 22% des participants. 69% des participants avaient plus de 40 ans. Un peu plus de la moitié des participants avaient reçu un diagnostic d'infection à VIH avant 2000 et 83% étaient sous traitement antirétroviral au début de l'étude.
Entre 2011 et 2019, 66% des participants ont passé au moins une fois des tests de dépistage de l'hépatite C. Chaque année, ce type de test a été réalisé sur 30% de la cohorte.
L'analyse multivariée a permis d'identifier les facteurs qui augmentaient la probabilité d'être candidat à un test de dépistage. Ces facteurs avaient été diagnostiqués avec une infection par le VIH après l'an 2000 (rapport de cotes [OR]: 1,42; intervalle de confiance à 95% [IC à 95%]: 1,09-1,84); avoir une assurance maladie publique (CP: 1,22; IC à 95%: 1,07-1,39); avoir un taux de CD4 inférieur à 350 cellules / mm3 (OR: 1,28; IC à 95%: 1,08-1,52); avez des antécédents de chlamydia ou de gonorrhée (OR: 1,68; IC à 95%: 1,42-2,00); avez des antécédents de syphilis (OR: 1,54; IC à 95%: 1,29-1,84); avez une infection par le virus de l'hépatite B (VHB) (PC: 6,02; IC à 95%: 2,59-13,98) et avez des élévations des transaminases (PC: 1,30; IC à 95%: 1,13-1,49).
L'étude a identifié les participants à haut risque de contracter le VHC au moyen d'entrevues comportementales. Les deux tiers de la cohorte ont mené au moins une entrevue comportementale numérique au cours de la période d'étude. 40% des participants ont déclaré avoir consommé de la drogue et 43% des relations sexuelles anales sans préservatif. Dans chacun de ces deux cas, environ un tiers de ceux qui ont déclaré l'une de ces deux pratiques avaient effectué un test d'anticorps anti-VHC au cours des 12 mois précédant l'entrevue. L'analyse multivariée n'a pas révélé que le fait d'avoir eu des relations sexuelles sans préservatif ou d'avoir consommé des drogues à des fins récréatives augmentait la probabilité de dépistage du VHC, ce qui indique que les profils d'acquisition du VHC à haut risque n'étaient pas correctement identifiés ou dépistés.
Les chercheurs ont détecté quatre facteurs qui ont contribué à cette erreur d'identification et de profilage des hommes GBHSH séropositifs à haut risque de contracter le VHC: manque de connaissances suffisantes concernant le risque de contracter le VHC tant chez les hommes que chez les hommes GBHSH. Les professionnels de la santé qui les soignent; le non-respect des lignes directrices actuelles sur le dépistage du VHC aux États-Unis; le manque de temps dans les visites de suivi du VIH - qui empêchent le dépistage d'autres maladies -; et le manque d'informations sur l'accès gratuit au dépistage de l'hépatite C dans la plupart des assurances-maladie américaines.
Relier:Aidsmap / Élaboration propre (gTt-VIH).
Références:Li J et al. Hepatitis C virus testing among men with human immunodeficiency virus who have sex with men: temporal trends and racial/ethnic disparities. Open Forum Infectious Diseases, 8: ofaa645, April 2021. https://doi.org/10.1093/ofid/ofaa645