Bien qu'ils soient à risque d'exposition au VIH, les taux de couverture et d'acceptation de la PrEP sont inférieurs à ceux des adultes
Lors de la dernière conférence conjointe de la British HIV Association (BHIVA) et de la British Association for Sexual Health and HIV (BASHH), qui s'est tenue fin avril pratiquement en raison de la pandémie COVID-19, les premiers résultats de l'étude de - une prophylaxie d'exposition contre le VIH (PrEP) en Angleterre (l'étude IMPACT) pour la mise en œuvre d'une prophylaxie pré-exposition contre le VIH (PrEP) en Angleterre ont été présentées.
Les enquêteurs n'ont présenté que les données de recrutement au départ. Des analyses ultérieures examineront le taux d'incidence du VIH parmi les participants pendant l'essai et les causes de l'infection; des preuves de changements au niveau de la population de l'incidence du VIH et des IST au cours de l'essai; et la "cascade PrEP" ou la proportion de la population anglaise à risque d'exposition au VIH et qui a été protégée grâce à sa participation à l'étude.
L'étude s'est déroulée en Angleterre d'octobre 2017 à juillet 2020. Au départ, 10 000 places ont été attribuées à l'étude, mais en raison du besoin évident de la PrEP et de la popularité de l'étude, l'étude a dû être étendue deux fois, 26 000 étant la nombre total de places. La plupart des cliniques de santé sexuelle anglaises ont participé, 157, avec un nombre minimum de 20 participants par centre.
Lors du recrutement, les chercheurs ont utilisé deux définitions différentes: «être candidat à la PrEP» et «à risque d'exposition au VIH». Pour être candidat à la PrEP, le critère principal était d'être gay, bisexuel, ou un homme ayant des relations sexuelles avec des hommes (GBHSH) ou une femme trans. De plus, avoir eu des relations sexuelles sans préservatif au cours des trois mois précédents et prévoir de le faire dans les trois mois suivants. Un autre critère était d'avoir un partenaire séropositif avec une charge virale détectable (supérieure à 200 copies / mL). D'un autre côté, trouver `` à risque d'exposition au VIH '' était une catégorie beaucoup plus large qui incluait toutes les personnes présentant des caractéristiques suggérant un risque de VIH, comme, par exemple, avoir des tests fréquents pour la détection du VIH et des IST, avoir des relations sexuelles travaillent pour le VIH ou d'autres IST, ou des personnes qui ont été identifiées grâce à l'étude des contacts.
Au total, l'étude a inclus un total de 24 255 participants, la majorité étant des hommes cis GBHSH. Au total, 1 038 participants n'appartenaient pas à ce groupe (4,3% ou un participant sur 23). Parmi ces 1 038 participants, un peu plus d'un tiers étaient des femmes trans (359) et un peu moins d'un tiers étaient des femmes cis (333). Vingt-neuf pour cent étaient des hommes, répartis également entre les hommes trans (152) et les hommes hétérosexuels cis (150). Il y avait également un petit nombre de participants non binaires (35).
L'âge médian était de 33 ans dans une fourchette comprise entre 16 et 86 ans. L'âge de la plupart des hommes cis GBHSH variait de 25 à 40 ans, tandis que les femmes cis étaient plus âgées que le reste des participants et les femmes trans beaucoup plus jeunes.
Malgré le fait que les personnes d'origine ethnique africaine ont un taux élevé de diagnostics de VIH, seulement 11% des femmes cis et 19% des hommes hétérosexuels cis appartenaient à ce groupe ethnique. La majorité des participants étaient de race blanche, y compris 76% des hommes cis GBHSH, 60% des femmes cis et 49% des hommes cis hétérosexuels. Parmi les hommes GBHSH, la plus grande ethnie non blanche était asiatique représentée à 5%. Près de 11% des femmes trans étaient asiatiques et très peu de femmes ou d'hommes trans étaient de race noire africaine ou caribéenne.
La moitié des participants vivaient à Londres, bien que ce chiffre ait diminué chez les femmes et les hommes cis hétérosexuels et atteignait 60% chez les femmes transgenres. Près d'un tiers des participants sont nés hors du Royaume-Uni, sauf dans le groupe des femmes trans dont 40% sont nées à l'étranger.
L'étude a offert aux participants cis GBHSH la possibilité de commencer la PrEP tous les jours ou à la demande. Seulement 15% ont opté pour le programme à la demande, mais les chercheurs estiment que, comme d'autres le montrent, cette proportion d'hommes ayant opté pour la PrEP à la demande augmenterait avec le temps.
En utilisant la définition plus large d'être `` à risque d'exposition au VIH '' et les données de l'étude et des unités IST qui ont participé à l'étude, les chercheurs ont calculé la couverture PrEP, c'est-à-dire la proportion de personnes qui ont trouvé `` à risque d'exposition '' au VIH »et qui ont été enrôlés dans l'étude et l'acceptation de la PrEP, c'est-à-dire la proportion de personnes classées comme candidates à la PrEP qui ont été enrôlées dans l'étude.
La plupart des hommes cis GBHSH (93%) ont été classés comme «à risque d'exposition au VIH» et 26% comme «candidats», dont la moitié (13%) ont été recrutés dans l'étude. 77% des femmes trans et 65% des hommes trans ont été classés comme «à risque d’exposition au VIH» et la grande majorité étaient des candidats à la PrEP; 62% des femmes trans et 50% des hommes trans qui ont fréquenté les cliniques d'IST ont été inscrits. En revanche, seuls 5% des hommes hétérosexuels cis étaient considérés comme «à risque d'exposition au VIH». Les Blancs nés hors du Royaume-Uni étaient plus susceptibles d'être exposés au VIH, non pas parce qu'ils étaient des hommes cis GBHSH, mais parce qu'ils constituaient une fraction disproportionnée des autres groupes.
Cependant, l'écart le plus important dans la couverture et l'acceptation a été enregistré par groupes d'âge. Seulement 8% des personnes inscrites à l'étude appartenaient aux deux groupes d'âge les plus jeunes contre 16% des deux plus âgés. En prenant simplement en compte le groupe d'hommes cis GBHSH, il a été estimé que seulement 9% de toutes les personnes à risque d'exposition au VIH entre 16 et 19 ans étaient inscrites dans l'étude contre 28% de celles âgées entre 45 et 49 ans. ans (taux de couverture). Seuls 38% des participants classés comme candidats à la PrEP âgés de 16 à 19 ans ont été enrôlés dans l'essai, contre 67% de ceux âgés de 45 à 49 ans (taux d'acceptation).
En conclusion à ces données et en réponse à la raison possible de cette sous-représentation des jeunes, les auteurs de l'étude notent que les plus jeunes peuvent avoir moins de connaissances sur la PrEP et sur la santé sexuelle en général. Cela pourrait être aggravé par la réticence des jeunes à révéler leurs pratiques et comportements sexuels, surtout si les médecins ne posent pas de questions directes. Cependant, paradoxalement, cela peut conduire à une surestimation du risque si les médecins émettent des hypothèses sur le comportement des jeunes au lieu de leur demander directement. Cela aurait tendance à augmenter le nombre de jeunes considérés comme à risque d'exposition au VIH par rapport aux personnes plus âgées. Selon les chercheurs, la clé serait de former des médecins pour que les jeunes se sentent à l'aise et parlent ouvertement de leurs risques, ou de leur absence de risque, de contracter le VIH et les IST.
Relier: Aidsmap / Élaboration propre (gTt-VIH)
Références: Sullivan A et al. The HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) IMPACT trial: baseline demographics, coverage and first regimen choice. Fifth Joint Conference of the British HIV Association (BHIVA) and the British Association for Sexual Health and HIV (BASSH), abstract O013, 2021.