Les recommandations concernant le dépistage du cancer anal et la vaccination contre le VPH devraient être similaires dans les deux populations
Selon les résultats d'une sous-analyse de l'étude IPERGAY, publiée dans la revue Clinical Infectious Disease, les utilisateurs de la prophylaxie pré-exposition contre le VIH (PrEP) ont un risque d'infection par le virus du papillome humain (HPV) similaire à celui enregistré chez les hommes homosexuels et autres HARSAH séropositifs. Pour cette raison, les chercheurs de cette étude suggèrent que les recommandations pour le dépistage du cancer anal et la vaccination contre le VPH devraient être similaires dans les deux populations.
Le VPH est une infection sexuellement transmissible très courante. Il est bien connu que l'infection par le VPH est plus fréquente chez les hommes GBHSH séropositifs que chez les hommes séronégatifs, probablement en raison d'une réponse immunitaire plus faible chez les premiers pour contenir et éliminer l'infection. Actuellement, il n'y a pas de données sur les infections au VPH chez les hommes GBHSH recevant la PrEP.
Dans le cadre de l'étude IPERGAY qui a évalué l'utilisation du fumarate de ténofovir disoproxil et de l'emtricitabine (Truvada) comme PrEP à la demande en France et au Canada, une sous-analyse prospective a été menée visant à décrire l'épidémiologie moléculaire de l'infection par le VPH (anal, oral et pénis) chez les hommes GBHSH et décrire l'impact potentiel du vaccin nonavalent contre le VPH chez les utilisateurs de PrEP.
L'étude a inclus 162 participants âgés de 30 à 40 ans. Des données sur les antécédents sexuels (pratiques sexuelles, nombre de partenaires et nombre de rapports sexuels sans préservatif) ont été collectées au départ et pendant le suivi. Des échantillons anaux et péniens (par écouvillon) et oraux (par rinçage et gargarisme) ont été prélevés au départ et tous les six mois pour la détection et le génotypage du VPH. Des échantillons anaux pour la cytologie ont été prélevés au départ et à 24 mois.
Les résultats obtenus ont été classés à l'aide du système Bethesda en six catégories: non contributif (pas assez de cellules); Ordinaire; lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL); lésion épidermoïde intraépithéliale de haut grade (HSIL); Cellules malpighiennes atypiques de signification incertaine (ASC-US); et cellules squameuses atypiques: HSIL (ASC-H) ne peut être exclue. Les cellules classées LSIL et HSIL sont les plus inquiétantes à court terme, car elles peuvent évoluer vers des stades précancéreux.
Au début de la sous-étude, le VPH a été détecté chez 93% des participants dans la bouche, le pénis ou l'anus, ce dernier étant l'endroit où il a été le plus fréquemment détecté. La probabilité d'acquérir un nouveau génotype à haut risque a varié au cours de l'étude de sorte que 79% des participants ont acquis un nouveau génotype dans l'anus, 27% dans le pénis et 20% dans la bouche. Ce risque d'acquérir un nouveau sous-type à haut risque était similaire entre les participants qui recevaient la PrEP et ceux qui prenaient le placebo.
Les cytologies ont révélé au début de l'étude que 32% des résultats étaient normaux; 23%, ASC-US; 40%, LSIL; 5%, HSIL; et 1%, ASC-H. A la fin de l'étude, les résultats des cytologies étaient les suivants: 13% étaient normaux; 21%, ASC-US; 51%, LSIL; 10%, HSIL; et 1%, ASC-H. Par conséquent, une tendance vers une proportion plus élevée de cellules anormales dans l'anus a été observée au fil du temps. Aucun des participants n'a développé de cancer anal au cours de l'étude.
Dans cette sous-étude, les chercheurs ont trouvé des prévalences élevées chez les hommes GBHSH sans VIH similaires à celles trouvées chez les hommes séropositifs GBHSH. Lors de l'évaluation des écouvillons utilisés pour le frottis pénien, les niveaux de HPV se sont avérés être plus élevés que précédemment enregistrés chez les hommes GBHSH sans VIH. Par rapport à l'anus et au pénis, l'analyse des gargarismes a détecté de faibles niveaux de VPH similaires à ceux précédemment enregistrés chez les hommes GBHSH sans VIH.
Les chercheurs ont découvert que les sous-types de VPH oncogènes 16, 18, 31 et 52 devenaient plus courants dans l'anus au fur et à mesure de la progression de l'étude, suggérant une sensibilité accrue à ces sous-types. En ce sens, la proportion d'hommes ayant eu un résultat anormal en cytologie anale est passée de 5% au début de l'étude à 15% à la fin. Au fil du temps, cela pourrait augmenter le risque de développer un précancer et un cancer anal.
Il est à noter que l'étude IPERGAY a recruté de préférence des hommes GBHSH ayant eu des relations sexuelles anales sans préservatif dans un passé récent. Ce critère de recrutement aurait pu augmenter la probabilité de détecter le VPH dans l'anus dans cette sous-étude. Pourtant, les chercheurs concluent que les utilisateurs de PrEP ont un risque similaire d'infection au VPH que les GBHSH avec VIH, et le risque est beaucoup plus élevé que précédemment enregistré dans les GBHSH sans VIH. Pour cette raison, les chercheurs suggèrent que le vaccin nonavalent contre le VPH serait bénéfique pour les utilisateurs de GBHSH recevant la PrEP.
Relier: Catie / Elaboración propia (gTt-VIH)
Références: Cotte L, Veyer D, Charreau I, et al. Prevalence and Incidence of Human Papillomavirus Infection in Men Having Sex With Men Enrolled in a Pre-exposure Prophylaxis Study: A Sub-study of the Agence Nationale de Recherches sur le SIDA et les Hépatites Virales "Intervention Préventive de l'Exposition aux Risques avec et pour les hommes Gays" Trial. Clin Infect Dis. 2021 Jan 23;72(1):41-49. doi: 10.1093/cid/ciaa002.