Bien que l'incidence de l'infection récente par le VHC acquise en milieu chemsex ait diminué depuis 2017, l'incidence de la réinfection rend difficile la microélimination de l'hépatite C dans cette population de personnes vivant avec le VIH.
Une étude espagnole publiée dans Infectious Diseases and Therapy a conclu que, bien que le taux d'incidence des infections récentes par le virus de l'hépatite C (VHC) chez les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (GBHSH) avec le VIH aurait diminué depuis 2017, le taux de réinfection par le VHC aurait augmenté. L'usage de drogues dans des contextes sexuels (chemsex), entre autres facteurs de risque, pourrait expliquer cette augmentation.
L'accès généralisé aux antiviraux à action directe (AAD) a considérablement réduit la prévalence de l'infection par le VHC dans notre environnement.
Cependant, malgré cela, depuis quelques années, l'incidence de nouvelles infections par le VHC a été enregistrée dans certains groupes particulièrement vulnérables au VHC, parmi lesquels les utilisateurs de drogues intraveineuses et les hommes de GBHSH séropositifs.
Afin d'établir comment les différents marqueurs épidémiologiques du VHC évoluent dans ce dernier groupe décrit - GBHSH hommes séropositifs - une équipe de chercheurs de l'Hôpital Clínic de Barcelona (Catalogne, Espagne) a mené une étude observationnelle auprès d'une cohorte de personnes séropositives. Il convient de noter que la micro-élimination du VHC parmi les groupes vulnérables est l'un des principaux outils pour atteindre l'objectif de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) d'éliminer les hépatites B et C en tant que menaces pour la santé publique d'ici 2030.
L'étude a inclus tous les membres de la cohorte de personnes séropositives qui avaient reçu un diagnostic récent d'infection par le VHC entre juin 2005 et décembre 2019 dans l'unité VIH de l'hôpital Clínic. À partir de ces données, les chercheurs ont calculé le taux d'incidence des infections récentes par le VHC. Ils ont également recueilli une série de données sur les pratiques d'acquisition du VHC à haut risque dans des contextes sexuels.
Au total, 340 diagnostics d'infection récente par le VHC ont été enregistrés chez 290 personnes séropositives. 94% (n = 274) des cas ont été détectés chez des hommes GBHSH et dans ce groupe, 324 cas ont été diagnostiqués, principalement depuis 2010 (90%).
Le taux d'incidence global de l'hépatite C récente chez les hommes GBHSH était de 0,10 cas par personne-année de suivi (intervalle de confiance à 95% [IC à 95%]: 0,09 à 0,11). Il a été observé que, dans ce groupe, il y avait une diminution dudit taux d'incidence à partir de 2017, atteignant 0,06 cas par personne-année de suivi (IC à 95%: 0,03-0,09) en 2019.
En ce qui concerne les réinfections, un total de 60 ont été détectés chez 50 hommes GBHSH - représentant 20% du GBHSH total qui avait été infecté au cours de l'étude. Le taux global de réinfection était de 0,17 cas pour chaque personne-année de suivi d'une personne précédemment diagnostiquée (IC à 95%: 0,12-0,23).
La proportion d'hommes GBHSH infectés par le VIH réinfectés par le VHC est passée à 47% en 2019.
Les principaux facteurs associés à la réinfection étaient l'usage de drogues en milieu sexuel (76% des réinfectés), les relations anales sans préservatif (94%), les séances de sexe (ou chemsex; 80%), la pratique du fisting - introduction totale ou partielle de la main dans l'anus du partenaire - (43%), consommation de drogues injectables dans le contexte de chemsex (14%) et ayant une infection sexuellement transmissible concomitante (60%).
Les résultats de la présente étude montrent que, bien qu'une partie des hommes séropositifs en GBHSH semblent avoir pris conscience des risques liés au VHC et semblent avoir pris des mesures de réduction des risques - ce qui expliquerait une diminution de l'incidence des diagnostics récents de VHC infection -, un sous-ensemble d'hommes GBHSH séropositifs est particulièrement vulnérable à l'infection et même à la réinfection par le VHC, probablement en raison des facteurs de risque de réinfection détectés. Il est donc nécessaire de mettre en œuvre des interventions individualisées basées sur l'information et le soutien psychosocial des hommes GBHSH qui pratiquent le chemsex avec une approche de réduction des risques et des méfaits tant en matière de santé sexuelle que de consommation de drogues. Afin de répondre aux cas ayant le plus besoin de soutien, la coordination entre les unités VIH et les services communautaires qui offrent un soutien psychosocial aux hommes de GBHSH ayant des pratiques de chemsex est essentielle.
Relier: Elaboración propia (gTt).
Références: Martínez-Rebollar M, De La Mora L, Campistol M, et al. Impact of Sexualized Substance Use and Other Risk Practices on HCV Microelimination in gbMSM Living with HIV: Urgent Need for Targeted Strategies. Results of a Retrospective Cohort Study. Infect Dis Ther. 2021 Apr 29. doi: 10.1007/s40121-021-00448-0. Epub ahead of print. PMID: 33914265.