Cependant, les preuves limitées sur la transmission du VIH dans le contexte de l'indétectabilité dissuadent de nombreuses femmes d'opter pour cette option.
Selon une étude publiée dans AIDS Patient Care and STDs, les femmes séropositives qui suivent un traitement antirétroviral (TAR) sont 13 fois plus susceptibles qu'il y a neuf ans de parler à leur médecin de l'allaitement pendant la grossesse. Ces nouvelles données proviennent d'une enquête rétrospective menée en Allemagne et renforcent une récente déclaration de consensus de femmes vivant avec le VIH, de cliniciens et de militants plaidant pour une plus grande participation des femmes vivant avec le VIH à la prise de décision éclairée sur le VIH.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré en 2016 que les femmes séropositives pouvaient utiliser l'allaitement comme option pour nourrir leur bébé de la même manière que les femmes non séropositives. Ces directives s'adressaient principalement aux pays à forte prévalence du VIH et aux ressources limitées où l'accès à l'eau potable est rare et où il est nécessaire de peser le risque de transmission du VIH par le lait maternel par rapport aux risques de malnutrition, d'infections et de mortalité associés au lait maternisé. se nourrir dans ces contextes.
Bien que la science ait pu montrer que les personnes séropositives, qui prennent un traitement antirétroviral et ont une charge virale indétectable ne transmettent pas l'infection lors des rapports sexuels, pour le moment, il n'y a pas suffisamment de preuves pour permettre d'affirmer avec la même force que indétectable équivaut à non transmissible dans le contexte de l'allaitement maternel. Pour cette raison, les pays qui n'ont pas à peser entre le risque de transmission du VIH et d'autres risques pour les bébés - comme c'est le cas au Canada, aux États-Unis ou dans les pays européens - continuent de recommander des préparations ou des préparations pour les femmes séropositives.
Les directives insistent tellement sur l'élimination de tout risque de transmission du virus au bébé que les femmes séropositives hésitent souvent à dire à leur médecin qu'elles ont décidé d'allaiter leur bébé. Par conséquent, l'ampleur de l'allaitement chez ces femmes séropositives n'est pas tout à fait claire. Afin d'éclairer davantage cette question, un groupe de chercheurs allemands a mené la première étude nationale sur l'allaitement maternel chez les femmes séropositives en Allemagne.
Les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux entre novembre 2018 et juillet 2020 pour savoir si les conversations entre médecins et patientes depuis 2009 avaient discuté de l'allaitement maternel depuis 2009. Les femmes avaient reçu des soins dans 20 hôpitaux en Allemagne et l'étude a collecté des données sur la durée de l'allaitement. , le régime antirétroviral pris par les mères, la charge virale et la prophylaxie post-exposition contre le VIH que les nouveau-nés ont reçue.
Au total, 42 femmes séropositives ont parlé à leur médecin entre 2009 et 2020 de l'allaitement. Leur âge moyen était de 33 ans et 82% venaient de pays d'Afrique subsaharienne. Il n'y avait pas de maladie définissant le SIDA et son taux de CD4 n'a pas conduit à un diagnostic de SIDA. De tous, 7% étaient au stade B du VIH tandis que les autres étaient au stade A, c'est-à-dire en bonne santé. Parmi les bébés, un sur trois est né dans le pays tandis que les autres sont nés à l'étranger.
Presque toutes les femmes (93%) étaient au stade A de la classification de l'infection à VIH, ce qui équivaut à une bonne santé; les autres étaient au stade B. Aucune des femmes n'avait de maladie définissant le SIDA ou de numération de cellules CD4 pouvant conduire à un diagnostic de SIDA. De plus, la fréquence des conversations sur l'allaitement s'est accélérée avec le temps. Une seule femme a parlé à un médecin de l'allaitement en 2009, mais 13 l'ont fait neuf ans plus tard.
92% des femmes ont parlé avant l'accouchement de l'allaitement. 58% allaitaient exclusivement leur bébé. La durée moyenne de l'allaitement était de 20 semaines et les deux extrêmes ont été enregistrés dans le cas d'une femme qui a allaité jusqu'à 104 semaines et le cas d'une autre qui a allaité son bébé une seule fois, avec du colostrum.
Toutes les femmes suivaient un traitement antirétroviral, sauf une qui était un contrôleur d'élite. Leurs schémas antirétroviraux comprenaient des schémas basés sur des inhibiteurs de protéase boostés par le ritonavir (20%), des inhibiteurs de l'intégrase (37%) et des analogues non nucléosidiques (39%).
La charge virale a également été mesurée de différentes manières pendant la lactation: 42% avaient une détermination de la charge virale par une PCR d'ARN du VIH toutes les quatre semaines; 23% toutes les huit semaines; et à 19%, toutes les douze semaines. La charge virale est restée indétectable au moment de l'accouchement chez 40 femmes et chez 35 pendant l'allaitement. Ces données n'étaient pas disponibles chez deux femmes pendant l'accouchement et chez cinq pendant l'allaitement. Deux cas de rebond viral ont été enregistrés: un chez une femme qui avait 76 copies / mL 12 semaines après l'accouchement et qui a par la suite arrêté le traitement; et un autre, chez une femme quatre semaines après l'accouchement, dont la charge virale était de 867 copies / ml et qui est revenue à des niveaux indétectables lors de son prochain rendez-vous avec le médecin. Les deux femmes ont indiqué qu'elles avaient arrêté d'allaiter leur bébé une fois qu'elles avaient découvert que leur charge virale n'était pas indétectable.
Bien qu'aucune donnée n'ait été trouvée sur le fait que les bébés nés de ces femmes aient contracté le VIH, les systèmes de surveillance du VIH en Allemagne n'ont signalé aucun cas de transmission périnatale au cours de la période d'étude.
Les chercheurs notent que l'augmentation du nombre de femmes séropositives qui choisissent d'allaiter reflète un besoin croissant de normalité dans le contexte du VIH et de la grossesse. En outre, ils ajoutent que la diversité des cas d'allaitement, notamment en termes de durée, de traitement antirétroviral et de suivi de l'allaitement, reflète la nécessité d'une procédure standardisée. Et que, pour cette raison, les recommandations sur l'allaitement doivent être mises en œuvre de toute urgence dans les lignes directrices nationales pour la prise en charge clinique de la grossesse chez les femmes séropositives, ce qui comprend la fourniture aux patientes d'informations leur permettant d'être impliquées dans la prise de décision avec vos médecins.
Relier: POZ / Elaboración propia (gTt-VIH)
Références: Haberl L, Audebert F, Feiterna-Sperling C, et a.. Not Recommended, But Done: Breastfeeding with HIV in Germany. AIDS Patient Care STDS. 2021 Feb;35(2):33-38. doi: 10.1089/apc.2020.0223.