Avoir une progression moins favorable du nombre de cellules CD4, malgré un bon contrôle virologique, pourrait jouer un rôle clé dans le développement de ces événements
Bien que ces dernières années, il y ait eu une augmentation du nombre de personnes séropositives ayant une vaste expérience dans l'utilisation des traitements antirétroviraux, ce facteur peut ne pas se traduire par un risque accru de subir ou non de nouveaux événements cliniques liés au VIH. De plus, la majorité des personnes multitraitées ont maintenu un bon contrôle virologique du VIH, malgré un nombre de cellules CD4 plus bas. Telles sont les principales conclusions d'une étude européenne récemment publiée dans le Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes.
Les progrès de la lutte contre le VIH au cours des dernières décennies ont été absolument pertinents pour le contrôle de l'infection et pour l'amélioration de la qualité et de l'espérance de vie des personnes vivant avec le VIH. Cependant, l'utilisation à long terme d'un traitement antirétroviral pourrait limiter les options médicamenteuses disponibles.
Pour fournir des preuves supplémentaires sur cette question, une équipe de chercheurs de la cohorte EuroSIDA - une étude prospective, multicentrique, de cohorte contenant des données épidémiologiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques sur plus de 23000 personnes vivant avec le VIH en Europe - a mené une étude avec l'objectif de: calculer la prévalence des patients ayant une vaste expérience des traitements antirétroviraux dans cette cohorte, quelles conséquences cliniques possibles cela pourrait avoir et proposer une nouvelle définition de cette condition. Pour que les personnes soient considérées comme très expérimentées dans le traitement antirétroviral, elles devaient répondre à deux de ces trois critères: avoir une résistance à au moins deux classes de médicaments antirétroviraux; ont changé de régime antirétroviral, au moins quatre fois; et prendre un régime antirétroviral avec au moins quatre médicaments.
L'étude a inclus 15 570 participants adultes séropositifs et les a suivis entre 2010 et 2016. Un total de 1 617 (10,4%; intervalle de confiance à 95% [IC à 95%]: 9,9-10, 9%) avaient une vaste expérience de la thérapie antirétrovirale telle que définie par l'étude. Au total, 503 participants avaient atteint ce statut avant 2010, tandis que les 1 114 autres l'avaient fait lors du suivi de 2010-2016.
Les chercheurs ont également évalué les conséquences cliniques d'une vaste expérience dans l'utilisation des traitements anti-VIH. Pour ce faire, chaque participant ayant subi plusieurs traitements a été comparé à trois participants témoins différents de la cohorte sans expérience de traitement aussi étendue. Ces contrôles ont été sélectionnés au hasard, sans coïncider avec les caractéristiques cliniques ou démographiques des cas.
La prévalence des patients ayant une longue expérience de traitement a augmenté au fil du temps, passant de 5,8% à la mi-2010 à 8,9% à la mi-2016, soit une augmentation de 0,50% (IC à 95%: 0, 34-0,66%; p = 0,0004) par an. La plupart de ces personnes n'avaient que deux types de familles d'antirétroviraux comme options de traitement disponibles. Ce résultat était basé sur les données réelles des mutations virales conférant une résistance des participants ou sur les prédictions des modèles.
16% des participants d'Europe occidentale et centrale avaient une vaste expérience du traitement, contre 13% et 12% respectivement en Europe du Nord et du Sud. Cependant, seuls 26 (1,1%) des 2 279 participants d'Europe de l'Est avaient une vaste expérience du traitement, reflétant les moins bons résultats pour les personnes vivant avec le VIH dans cette région, y compris les faibles niveaux de couverture du traitement antirétroviral et de suppression virologique.
Les participants qui ont acquis le statut de patient multitraité au cours du suivi de 6 ans étaient plus âgés que ceux qui ne l'ont pas fait et étaient plus susceptibles d'être homosexuels, bisexuels et d'autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (GBHSH) et moins susceptibles d'être des drogues injectables. utilisateurs. Les autres caractéristiques de ce groupe étaient les suivantes: avoir un taux de nadir de CD4 plus bas - c'est-à-dire le plus bas jamais enregistré -; vivent avec le VIH depuis plus de 10 ans; avoir eu un diagnostic de SIDA ou développé une maladie non liée au SIDA; ont utilisé plus d'antirétroviraux de toutes les classes sur une plus longue période.
En ce qui concerne les résultats cliniques, ceux-ci étaient inégaux. Au moment où les participants ont été classés pour la première fois comme patients multitraités, 19,7% avaient une charge virale détectable égale ou supérieure à 400 cellules / mm3, contre 8,7% des patients du groupe témoin. Cependant, après six mois, les deux groupes ont atteint un contrôle virologique dans une proportion similaire.
Le décompte des CD4, cependant, a fourni des preuves tout à fait différentes. Ainsi, par exemple, 13,3% des patients ayant une expérience de traitement étendue avaient un taux de CD4 inférieur à 200 cellules / mL, contre seulement 5,1% des participants du groupe. De plus, contrairement à ce qui s'est passé avec le contrôle virologique, ces différences se sont maintenues pendant deux ans de suivi.
L'incidence des événements cliniques liés au sida était plus élevée chez les participants ayant une vaste expérience du traitement. Cependant, lorsque les résultats ont été ajustés en fonction de l'âge, de la numération des CD4 et des comorbidités préexistantes, le fait d'être un patient multi-traité n'était pas étroitement lié aux événements liés au SIDA au cours du suivi.
De nouveaux événements cliniques non liés au SIDA, tels que le cancer, les maladies cardiovasculaires et les maladies rénales, semblent également être plus fréquents chez les patients ayant une vaste expérience du traitement. La présence d'une maladie hépatique chez eux, par exemple, semblait être particulièrement élevée (rapport de taux d'incidence non ajusté [uIRR]: 2,74; IC à 95%: 1,37-5,49; p = 0,0044). Cependant, l'ajustement des modèles n'a pas montré d'association significative entre une vaste expérience du traitement et des événements non liés au SIDA.
En conclusion, les chercheurs notent que, dans les modèles multivariés, les risques de développer des événements liés au SIDA et non liés au SIDA pourraient être pleinement expliqués par le vieillissement, le nombre de cellules CD4 et les comorbidités préexistantes. Les évolutions moins favorables du nombre de CD4 chez les participants ayant une vaste expérience de traitement - malgré une bonne réponse virologique - suggèrent qu'un faible taux de CD4 pourrait jouer un rôle clé dans le développement de ces événements, ce qui met en évidence le besoin de stratégies de traitement qui favorisent reconstitution immunitaire. L'équipe de chercheurs recommande également que les lignes directrices sur le VIH considèrent les personnes ayant une vaste expérience du traitement comme un groupe prioritaire pour le dépistage et le traitement des comorbidités non liées au sida telles que le cancer et les maladies cardiovasculaires.
Relier:: Aidsmap / Elaboración propia (gTt-VIH).
Références: Pelchen-Matthews A et al. Prevalence and Outcomes for Heavily Treatment-Experienced (HTE) Individuals Living with Human Immunodeficiency Virus in a European Cohort. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, online ahead of print, February 2021. doi: 10.1097/QAI.0000000000002635