La PPE no estaría recomendada en ningún tipo de exposición cuando el caso índice tiene el VIH, está tomando tratamiento antirretroviral durante, como mínimo, 6 meses y su carga viral está indetectable.

La British HIV and Sexual Health Association (BASHH) et la British HIV Association (BHIVA) ont mis à jour leurs recommandations pour l'utilisation de la prophylaxie post-exposition (PEP). English) contre le VIH après une exposition sexuelle, professionnelle ou autre non professionnelle. La première édition a été publiée en 2015 et avait une approche basée exclusivement sur l'utilisation de PEP après un contact sexuel. La mise à jour vise à fournir des lignes directrices factuelles pour faciliter les bonnes pratiques dans l'utilisation de la PPE par les professionnels de santé impliqués dans sa prescription.

Le guide examine quand prescrire la PPE, quels traitements antirétroviraux utiliser et comment suivre les personnes à qui elle est prescrite.

Afin d'atteindre ces objectifs, le guide comprend des données sur l'efficacité de la PEP, des preuves liées à l'efficacité du traitement antirétroviral pour prévenir la transmission du VIH, des données sur la prévalence de la détectabilité virale - c'est-à-dire la transmissibilité - dans des populations spécifiques, une évaluation de le risque de transmission du VIH en fonction du type d'exposition, des outils pour l'évaluation initiale du risque, des données sur les différentes combinaisons d'antirétroviraux analysés comme PPE, des informations sur les tests de suivi à effectuer, des informations pour suivre adéquatement les personnes en PPE et des informations sur le rôle que la PEP devrait jouer dans le cadre de la prévention combinée du VIH (c'est-à-dire dans le cadre d'une stratégie préventive qui comprend également la prophylaxie pré-exposition [PrEP], l'utilisation de préservatifs et de lubrifiant, etc.).

Le guide détaille également l'utilisation de la PEP dans des situations particulières telles que la grossesse, l'allaitement, chez les personnes atteintes d'une infection chronique par le virus de l'hépatite B, et quand il serait judicieux d'utiliser la PEP chez les personnes sous PrEP.

Les lignes directrices recommandent d'offrir la PPE systématiquement si la personne a eu des relations sexuelles anales ou vaginales réceptives sans préservatif avec une personne dont le statut VIH ou l'infection à VIH est connue, mais que leur charge virale est détectable ou inconnue. cette information (comprise comme ayant une dernière analyse indétectable et que celle-ci a eu lieu au cours des 6 derniers mois).

 

Si l'exposition au VIH a été professionnelle ou si l'exposition a eu lieu en partageant des seringues ou du matériel pour l'injection de drogues, le guide considère que la PPE doit être proposée systématiquement si le cas index a une infection à VIH connue et que la charge virale est détectable ou inconnue.

Dans le cas de rapports sexuels insérés sans préservatif, les lignes directrices suggèrent que la PPE doit être envisagée - bien qu'elle ne soit pas systématiquement proposée - si, dans une relation anale, le cas index ne connaît pas son statut sérologique ou si, dans une relation vaginale, l'index si vous avez une infection à VIH connue et que votre charge virale est détectable ou que cette information est inconnue.

En général, la PEP ne serait pas recommandée dans les scénarios suivants - et ne devrait être envisagée que dans le cas d'un facteur spécifique et clair qui augmente le risque de transmission -: en cas de blessures par objets tranchants ou éclaboussures, le partage de l'équipement pour injection ou rapport sexuel vaginal réceptif lorsque le statut sérologique du cas index est inconnu; et dans le cas d'une morsure humaine lorsque le cas index a connu le VIH et que sa charge virale est détectable ou inconnue.

Le régime PEP de première intention de choix considéré dans la ligne directrice est l'association de raltégravir (Isentress®) et de fumarate de ténofovir disoproxil (TDF) / emtricitabine (médicament générique [EFG], Truvada®) administrée pendant 28 jours. La PEP doit être commencée immédiatement après l'exposition et de préférence dans les 24 heures et ne doit pas commencer après 72 heures après l'exposition.

Les lignes directrices sont clairement orientées vers les professionnels de santé directement impliqués dans la prescription de la PPE, ainsi que vers les différents responsables de la santé, militants et / ou professionnels des entités ou organisations publiques qui travaillent dans la prévention du VIH et / ou de la santé sexuelle.

 

Lien: propre élaboration (gTt).
Référence: BASHH, BHIVA. UK Guideline for the use of HIV Post-Exposure Prophylaxis 2021.

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