La prophylaxie pré-exposition et la stratégie basée sur le concept indétectable égal à non transmissible (I = I) seraient les principaux responsables de cette amélioration préventive.
Les gays, bisexuels et autres hommes australiens ayant des rapports sexuels avec des hommes (GBHSH) semblent avoir effectivement mis en œuvre des changements majeurs dans leurs stratégies de prévention du VIH. Ainsi, malgré le fait que l'utilisation des préservatifs a considérablement diminué dans cette population, l'adoption d'autres stratégies telles que la prophylaxie pré-exposition contre le VIH (PrEP) et le rôle du traitement antirétroviral en tant que prévention (que l'on appelle I = I ou indétectable égale non transmissible, a entraîné une augmentation de la couverture préventive des nouvelles infections, selon une étude publiée dans la revue AIDS.
L'Australie a été l'un des principaux pays à étendre l'utilisation de la PrEP parmi la population masculine de GBHSH. La stratégie préventive est gratuite pour la plupart des gens et les avantages du traitement en tant que prévention - à travers le message I = I - ont été largement diffusés dans la communauté.
Pour faire la lumière sur l'impact de ce changement de paradigme sur la prévention des nouvelles infections à VIH, une équipe de chercheurs a analysé les résultats d'une série d'enquêtes menées dans la communauté australienne d'hommes GBHSH entre 2014 et 2019, auxquelles ont été analysées les réponses de 32049 questionnaires. Les participants ont été contactés en ligne et par le biais d'événements et de lieux destinés à la population masculine du GBHSH. L'analyse n'a inclus que les participants qui ont déclaré avoir eu des relations sexuelles avec des partenaires sporadiques.
La moitié des participants avaient entre 27 et 45 ans. La plupart se sont identifiés comme homosexuels (90%) ou bisexuels (7%) et sont nés en Australie (70%). Leur statut VIH était négatif chez 82% des répondants, positif dans 10% des cas et inconnu chez 9% des participants.
- Concernant les relations sexuelles avec des partenaires sporadiques masculins, les participants ont répondu qu'ils n'avaient pas pratiqué de relations sexuelles anales avec eux de 18% en 2014 et de 15% en 2019.
- Dans le même type de relations, l'usage constant du préservatif a été rapporté par 45% des participants en 2014 et par 23% en 2019.
- L'utilisation de la PrEP parmi ceux qui ont déclaré avoir des relations sexuelles sans préservatif est passée de 0,7% en 2014 à 31% en 2019.
- Avoir le VIH, avoir des relations sexuelles sans préservatif et avoir une charge virale indétectable grâce au traitement antirétroviral a été référé par 4,8% des participants en 2014 et par 5,8% en 2019.
- Pratiquer des relations sexuelles sans préservatif, être séronégatifs ou avec un statut sérologique inconnu et ne pas prendre de PrEP a été référé par 30% des participants en 2014 et par 25% d'entre eux en 2019.
- Pratiquer des relations sexuelles sans préservatif, être séropositifs avec une charge virale non indétectable a été référé par 1,6% des participants en 2014 et par 0,6% d'entre eux en 2019.
Bien que les deux derniers groupes mentionnés soient toujours à risque de participer à la transmission du VIH, les quatre premiers seraient couverts par des stratégies de prévention autres que les préservatifs (PreP et traitement comme prévention [I = I]). En additionnant les chiffres des changements dans les quatre premiers groupes, la couverture préventive nette aurait augmenté de 7 points de 2014 à 2019 (de 68% à 75%).
Les chercheurs ont souligné que leur approche était conservatrice et que certains aspects n'auraient pas été adéquatement déterminés dans l'enquête. En fait, un aspect important qui pourrait être détecté (bien qu'en 2019 seulement) et qui irait dans ce sens serait que les hommes sans VIH qui n'étaient pas sous PrEP et pratiquaient des relations sexuelles sans préservatif se manifestaient dans 34% des cas où ils les pratiquaient. pratique en routine avec des hommes sous PrEP et dans 15% des cas avec des hommes avec une charge virale indétectable.
Les résultats de la présente étude montrent comment l'amélioration de la prévention peut se produire même avec une réduction de l'utilisation des préservatifs, un fait qui indique la bonne réception que la PrEP et le message I = I ont eu chez GBHSH afin de faire évoluer les stratégies de prévention. l'acquisition du VIH.
Relier: Aidsmap / Elaboración propia (gTt-VIH).
Références: Holt M et al. Increasing preexposure prophylaxis use and ‘net prevention coverage’ in behavioural surveillance of Australian gay and bisexual men. AIDS, 35: 835-840, April 2021. doi: 10.1097/QAD.0000000000002797