Cependant, le fardeau plus lourd des comorbidités impliquerait encore une certaine surmortalité chez les personnes vivant avec le VIH
Une étude danoise publiée dans HIV Medicine a montré la baisse continue de la mortalité chez les personnes vivant avec le VIH depuis le début de l'épidémie jusqu'à récemment. Depuis 2006, la mortalité des personnes qui survivent les deux premières années après le diagnostic est très similaire à celle des personnes sans VIH. Cependant, l'étude détecte un lourd fardeau de comorbidités qui se traduit toujours par une mortalité plus élevée parmi les personnes vivant avec le VIH que dans la population générale.
L'arrivée de la thérapie antirétrovirale hautement active (HAART) dans la seconde moitié des années 90 a représenté un changement absolu du pronostic associé à l'infection à VIH.
Depuis ces temps, diverses études ont mis en évidence une comparabilité croissante de l'espérance de vie des personnes vivant avec le VIH avec celle de la population générale, en particulier si le traitement antirétroviral est démarré rapidement après le diagnostic de l'infection et que ledit diagnostic a lieu peu de temps après l'acquisition de la maladie. virus (voir L'actualité du jour 17/03/2020). Cependant, les comorbidités - bien plus présentes chez les personnes vivant avec le VIH que chez celles de la population générale d'âges similaires - posent un frein à l'espoir et, en particulier, à la qualité de vie de la population vivant avec le VIH.
Pour éclairer davantage cette question, les auteurs de la présente étude ont mené une analyse rétrospective des données de 1 043 personnes séropositives et 1 043 personnes séropositives (qui ont agi en tant que groupe témoin). Les données de ces personnes ont été recueillies à partir de registres couvrant les années 1985 à 2017. Les témoins ont été sélectionnés en fonction de l'âge, du sexe et de la municipalité, mais pas en fonction de l'appartenance ethnique, du statut socio-économique ou du mode de vie.
Les chercheurs ont recueilli des données sur la consommation d'alcool, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), les cardiopathies ischémiques, les maladies du foie, l'ostéoporose, les maladies rénales, le diabète et les troubles psychiatriques.
La période de suivi a été divisée en trois blocs: elle était pré-HAART (1985-1996), elle était la HAART initiale (1997-2005) et elle était la HAART ultérieure (2006-2017).
Des différences de base notables ont été observées entre les deux groupes comparés. Les personnes séropositives étaient moins susceptibles d'être nées en Europe occidentale (72% et 94% des personnes séropositives ou non en avaient, respectivement), avaient des niveaux de revenu et un niveau d'éducation inférieurs.
Au moment du diagnostic, la présence des comorbidités évaluées décrites ci-dessus était déjà plus élevée chez les personnes séropositives que chez les personnes séronégatives (respectivement 14% et 9% des personnes séropositives ou non). La prévalence des comorbidités analysées augmentait avec l'âge des participants et était toujours plus élevée dans le groupe avec le VIH (moins de 30 ans: 6% et 5% des personnes avec ou sans VIH, respectivement; 31-40 ans: 10% et 6 % de personnes avec ou sans VIH, respectivement; 41-50 ans: 14% et 9% des personnes avec ou sans VIH, respectivement; plus de 50 ans: 36% et 24% des personnes avec ou sans VIH, respectivement;). Les seules comorbidités dont la prévalence initiale n'était pas plus élevée chez les personnes vivant avec le VIH étaient l'ostéoporose et le diabète.
Après 10 ans de suivi, le pourcentage de personnes ayant au moins une comorbidité était de 42% chez les personnes séropositives et de 24% chez celles séronégatives. 54% des personnes de plus de 50 ans vivant avec le VIH avaient une certaine comorbidité, tandis que le pourcentage de celles de plus de 50 ans sans VIH était de 36%.
Les cas de maladie du foie étaient particulièrement plus fréquents chez les personnes vivant avec le VIH, avec une incidence cumulée sur 10 ans de 10,9% contre 1,2% chez les personnes sans VIH. L'incidence cumulée de l'insuffisance rénale sur 10 ans était également beaucoup plus fréquente chez les personnes séropositives que chez les personnes séronégatives (4,1% et 1,2%; respectivement), en particulier à la fin de la période HAART (ces dernières années évaluées, ce qui pourrait indiquer les effets de la toxicité rénale largement décrite associée au fumarate de ténofovir disoproxil [TDF, spécialité pharmaceutique générique-EFG-, Viread®, dans Truvada® et Atripla®]).
L'incidence sur 10 ans de la consommation problématique d'alcool (8,9% et 4,0% des personnes avec ou sans VIH, respectivement) et des problèmes de santé mentale (18,6% et 8, respectivement) était également beaucoup plus répandue.6% des personnes avec ou sans VIH, respectivement).
Les différences dans l'incidence à 10 ans de la BPCO n'étaient pas très importantes (7,8% et 5,1% des personnes avec et sans VIH, respectivement) et ont pratiquement disparu dans les périodes de suivi ultérieures. L'incidence globale du diabète ne différait pas significativement entre les deux groupes, bien qu'une augmentation significative ait été observée ces dernières années chez les personnes vivant avec le VIH (peut-être en raison des effets métaboliques de certains antirétroviraux et / ou de l'inflammation associée au VIH), ce qui était également observé dans le cas de l'ostéoporose. Cette modification de la santé osseuse pourrait être due, comme dans le cas des problèmes rénaux, par la toxicité associée au TDF.
À 10 ans de suivi, 23,0% des personnes vivant avec le VIH étaient décédées, un pourcentage qui était de 3,5% parmi les personnes sans VIH.
La différence était maximale dans l'ère pré-HAART (45,5% et 2,8% des personnes avec ou sans VIH, respectivement), elle a commencé à se modérer dans l'ère HAART initiale (15,7% et 3,6% des personnes avec ou sans VIH, respectivement) et a encore diminué à la fin de la période HAART (respectivement 9,4% et 4,0% des personnes séropositives ou non).
Le pourcentage de décès 12 mois après le diagnostic - un indicateur important des niveaux de diagnostic tardif - était de 20,3% dans l'ère pré-HAART, 5,5% dans l'ère HAART initiale et 1,8% dans l'ère HAART tardive.
En limitant le dépistage aux personnes séropositives diagnostiquées après 2006 et qui étaient encore en vie deux ans après leur diagnostic, les différences de taux de mortalité entre les personnes séropositives et non séropositives se sont pratiquement dissipées.
Les résultats de la présente étude montrent comment la différence des taux de mortalité s'est atténuée à mesure que les stratégies de diagnostic et, en particulier, le traitement antirétroviral, se sont améliorées. Dans tous les cas, la prévalence plus élevée de certaines comorbidités - en particulier ces dernières années - mettrait en évidence la toxicité pour certains organes de certains antirétroviraux et les effets possibles de l'inflammation de faible intensité que le VIH produit même sous traitement efficace.
Lien: Aidsmap / Elaboración propia (gTt).
Référence: Jespersen HA et al. The burden of non-communicable diseases and mortality in people living with HIV (PLHIV) in the pre-, early- and late HAART era. HIV Medicine, published online ahead of print, 28 February 2021. doi.org/10.1111/hiv.1307