On observerait également une survie plus faible à ce cancer due au VIH
Une revue systématique des études menées auprès de femmes aux États-Unis et en Afrique subsaharienne, publiée dans AIDS, a conclu que les femmes séropositives auraient un diagnostic de cancer du sein à des stades plus avancés que celles sans infection. Conformément à ce premier résultat, l'étude a révélé que la survie serait plus faible chez les femmes séropositives que chez les femmes séronégatives. Selon les résultats de la revue, cet effet serait observé avec plus d'intensité chez les femmes américaines que chez les femmes subsahariennes.
À mesure que les femmes séropositives vieillissent, leur risque de développer un cancer du sein augmente. Cependant, la littérature médicale existante à ce jour présente une certaine controverse et un manque de données concernant les différences existantes en termes de statut sérologique VIH en termes de phase d'infection au moment du diagnostic, de sous-types et de survie par rapport au cancer du sein.
Pour faire la lumière sur cette question, les auteurs de cette revue systématique et méta-analyse se sont concentrés sur la mesure des différences clinicopathologiques et la survie globale par rapport au cancer du sein chez les femmes séropositives et sur leur comparaison avec les femmes séronégatives.
Au total, 18 études ont été incluses dans la revue, qui comprenaient 3 174 femmes séropositives et 2,3 millions de femmes non séropositives. Toutes avaient reçu un diagnostic de cancer du sein.
Quatre des études ont été menées aux États-Unis (impliquant 1 638 femmes séropositives) et les 14 autres (impliquant 1 536 femmes séropositives) ont été menées en Afrique subsaharienne. Les études américaines n'incluaient pas de données sur les taux de CD4 des participants ou le pourcentage de participants sous traitement antirétroviral. Dans ces études, le pourcentage de femmes séropositives d'origine ethnique noire variait entre 45 % et 91 %, tandis que dans le groupe des femmes séronégatives, les participantes étaient pour la plupart d'origine ethnique non noire.
Les femmes d'Afrique subsaharienne vivant avec le VIH étaient 23 % plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer du sein à un stade avancé que celles sans VIH dans ce contexte (rapport de cotes [LR] : 1,23 ; intervalle de confiance de 95 % [IC 95 %] : 1,06 -1,42). Aux États-Unis, cette différence était encore plus importante, puisque dans cet environnement, les femmes séropositives avaient une probabilité 76 % plus élevée que celle observée chez les femmes séronégatives d'être diagnostiquées avec un cancer du sein à un stade avancé (LR : 1,76 ; IC 95 % : 1,58 -1.95).
Les femmes séropositives en Afrique subsaharienne avaient une probabilité significativement plus faible de développer des cancers du sein à biomarqueurs positifs pour les récepteurs des œstrogènes et HER2-négatifs (tumeurs plus faciles à traiter) que les femmes séropositives aux États-Unis (OR : 0,81, IC à 95 % : 0,66-0,99).
En termes de survie globale, les résultats étaient également pires chez les femmes vivant avec le VIH, à la fois en Afrique subsaharienne (ratio de risque ajusté [aHR] : 1,43 ; IC à 95 % : 1,06-1,92) et en particulier aux États-Unis (aHR : 2,45 ; 95 % IC : 1.11-5.41). Dans ce cas, la grande différence observée entre les deux groupes de femmes était due à l'inclusion d'une étude américaine qui a enregistré des taux de mortalité élevés. Quoi qu'il en soit, même en excluant cette étude, la mortalité des femmes séropositives reste plus élevée aux États-Unis qu'en Afrique subsaharienne.
La présente étude présente des limites importantes (telles que le fait de ne pas disposer de données cliniques essentielles chez les femmes séropositives telles que les taux de CD4, la charge virale ou le pourcentage de participants sous traitement antirétroviral), qui rendent difficile l'interprétation des résultats et même la détermination de la comparaison des identique entre les deux zones géographiques comparées. En tout cas, ce qui semble cohérent, c'est que le diagnostic tardif est plus fréquent chez les femmes séropositives que chez les femmes séronégatives et que cela affecte les taux de survie. Par conséquent, le dépistage du cancer du sein chez les femmes séropositives devrait être une priorité et être inclus dans le suivi de routine des femmes séropositives pour tenter de corriger cette inadéquation diagnostique observée.
Relier: POZ / Elaboración propia (gTt-VIH)
Références: Brandão M, Bruzzone M, Franzoi MA, et al. Impact of HIV infection on baseline characteristics and survival of women with breast cancer. AIDS. 2021 Mar 15;35(4):605-618. doi: 10.1097/QAD.0000000000002810. PMID: 33394680.
