L'étude renforce le message I = I et identifie les sous-groupes pour lesquels il est plus difficile de maintenir le contrôle et, par conséquent, à qui les programmes de soutien à l'adhésion devraient cibler
Une étude publiée dans AIDS qui a effectué un suivi à long terme des personnes infectées par le VIH et dont la charge virale est contrôlée a conclu que ces personnes perdent rarement le contrôle virologique, ce qui renforce le message « indétectable = non transmissible » ou I = I. L'étude comprenait la participation de plus de 8 000 personnes à un traitement antirétroviral en état de suppression virologique - définie comme une charge virale inférieure à 200 copies/mL.
Dans l'étude, la charge virale de ces personnes est restée dans un état de suppression virologique 97% du temps, bien que certains sous-groupes aient été détectés - femmes, utilisateurs de drogues par voie intraveineuse et personnes ayant des antécédents d'échec virologique - qui seraient plus à risque de perte. de suppression virologique.
Aujourd'hui, il existe des preuves scientifiques claires que les personnes vivant avec le VIH sous traitement antirétroviral et dont la charge virale est inférieure à 200 copies/mL ne peuvent pas transmettre le VIH à leurs partenaires sexuels. Depuis quelques années maintenant, le message I = I imprègne la société - en particulier au sein de la communauté VIH - et de nombreuses sociétés scientifiques et organisations communautaires ont donné et continuent de soutenir le concept I = I. toute la science sous-jacente.
Cependant, au cas où certaines personnes auraient des doutes quant à savoir si toutes les personnes en état de suppression virologique –avec des charges virales inférieures à 200 copies/ml– parviennent à rester en dessous de ce seuil parmi leurs tests de routine, des chercheurs italiens ont conçu une étude qui pourrait offrir une réponse avec données de la vie réelle. Pour ce faire, ils ont analysé les données sur la suppression virologique des personnes séropositives sous traitement antirétroviral issues de l'étude ICONA, une cohorte qui effectue le suivi épidémiologique et clinique des patients séropositifs en Italie. Les critères d'inclusion étaient d'avoir une charge virale inférieure à 200 copies/mL depuis au moins 6 mois. La période d'étude était comprise entre 2010 et 2019.
L'objectif principal était de déterminer le pourcentage de temps (jours-personnes de suivi) pendant lequel les participants maintenaient la suppression virologique. Celle-ci a été déterminée en analysant les résultats de tests de charge virale consécutifs et en attribuant le délai entre eux au « maintien de la suppression virologique » si tous les deux étaient inférieurs à 200 copies/mL ou au « rebond virologique » si le seuil était dépassé dans ces deux tests. les 200 exemplaires/mL. Dans les cas où un test était supérieur à 200 copies/mL et l'autre inférieur à ce chiffre, la période a été divisée également entre les deux périodes décrites ci-dessus.
Au total, 8 241 personnes ont été incluses. Un cinquième étaient des femmes ; 46 % étaient des hommes homosexuels, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (GBHSH) ; 39 % étaient des hétérosexuels et 9 % étaient des utilisateurs de drogues par voie intraveineuse. 25% des participants étaient des personnes d'origine étrangère. Au départ, l'âge médian était de 39 ans et le nombre de CD4 était de 545 cellules/mm3. 91% des participants n'avaient jamais connu d'échec virologique ; 5% l'avaient vécu entre une et trois fois et 4% plus de trois fois.
Au cours du suivi, chaque participant avait une médiane de 9 mesures de charge virale (une moyenne de 2,5 par année de suivi). Les participants ont accumulé un total de 12 670 888 jours-personnes de suivi. Pendant 96,9% du suivi, les participants avaient une charge virale inférieure à 200 copies/mL. Seulement 3,1 % du temps, ces personnes étaient au-dessus de ce chiffre ; Ce pourcentage a été réduit à 2,5 % en incluant uniquement les personnes ayant au moins deux mesures annuelles de la charge virale.
Le pourcentage de jours sans suppression virologique était le plus élevé en 2013 et a régulièrement diminué au cours des années suivantes. Les chercheurs ont identifié que le pourcentage de temps sans suppression virologique était plus élevé que la moyenne chez les femmes (5,3 %), les étrangers (5,4 %), les chômeurs (5,4 %), les toxicomanes par voie intraveineuse (4,7 %) et les personnes ayant eu plus de trois épisodes antérieurs de rebond virologique (6,3%).
Dans une seconde analyse, les participants ont été classés comme « hors contrôle virologique » s'ils avaient passé plus de 10 % du temps avec une charge virale supérieure à 200 copies/mL. Selon cette analyse, 92,5% des participants ont maintenu leur contrôle virologique pendant l'étude. Sur les 7,5 % restants, la plupart n'avaient qu'un ou deux résultats de charge virale supérieurs à 200 copies/mL.
Les résultats de la présente étude montrent, une fois de plus, la robustesse du message I = I et permettent d'identifier quels groupes pourraient bénéficier davantage des programmes d'aide à l'adhésion pour augmenter - encore plus - le pourcentage de personnes en suppression virologique, par les bénéfices que sont obtenus à la fois pour la santé individuelle et pour la population.
Relier: Aidsmap / Elaboración propia (gTt-VIH).
Références: Madeddu G et al. Time spent with a viral load <200 copies/mL in a cohort of people with HIV seen for care in Italy during the U=U prevention campaign era. AIDS, published online ahead of print, 29 January 2021.
