Bien qu'il y ait une diminution de l'incidence du VIH, les taux d'incidence restent élevés chez les hommes qui pratiquent le slamming, les rapports sexuels sans préservatif avec plusieurs partenaires sexuels et les rapports sexuels en groupe.
Une étude qui a examiné les nouveaux diagnostics de VIH chez les hommes homosexuels, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (GBHSH) à Londres et à Brighton ces dernières années a identifié les principaux facteurs de risque qui prédisent une infection ultérieure. Le facteur de loin le plus important est l'injection de drogues, en particulier dans le contexte du chemsex. Bien que seulement 3 % des participants à cette étude aient déclaré avoir consommé de la drogue par injection, 16 % de ceux qui l'ont fait ont eu un résultat positif au test de dépistage du VIH par la suite. Les résultats ont été publiés dans la revue PLoS Medicine.
Les hommes qui ont déclaré utiliser certaines drogues - généralement utilisées dans le contexte du chemsex - des rapports sexuels sans préservatif avec des partenaires multiples ou avec des partenaires séropositifs, des relations sexuelles en groupe et des infections sexuellement transmissibles couraient un risque accru de contracter le VIH. Les hommes ayant un niveau d'éducation inférieur étaient également plus susceptibles d'être testés positifs.
Dans cette étude de cohorte observationnelle prospective, les participants ont dû remplir des questionnaires comportementaux au cours de la période 2013-2016 et ont donné leur consentement pour que les chercheurs vérifient leurs antécédents médicaux jusqu'en 2019 pour voir s'ils avaient par la suite été diagnostiqués séropositifs.
Ce type de conception évite un problème courant dans les études de cohorte, à savoir que les participants abandonnent la recherche au fil du temps. Alors que les enregistrements des nouveaux diagnostics de VIH en Angleterre sont anonymes, les chercheurs ont été autorisés à faire correspondre les données des participants à l'étude avec les données des nouveaux diagnostics de VIH sur la base d'un code anonymisé basé sur le nom de famille de la personne. , date de naissance, origine ethnique, pays de naissance, etc.
Les chercheurs ont invité les hommes du GBHSH subissant un dépistage de routine des IST et du VIH dans les cliniques London 56 Dean Street et Mortimer Market Centre et la clinique Claude Nicol à Brighton à participer. Les 1 162 participants étaient principalement blancs (82 %), diplômés de l'université (74 %) et actifs (83 %).
Au cours de la période d'étude, les infections à VIH chez les hommes GBHSH en Angleterre ont été réduites des deux tiers. Cette tendance épidémiologique s'est reflétée dans l'étude où seulement 33 nouveaux diagnostics de VIH ont été enregistrés dans la cohorte, ce qui représente moins d'infections que les chercheurs ne l'avaient prévu. Bien que ce résultat ait réduit la puissance statistique de l'étude, les chercheurs ont tout de même pu identifier les facteurs de risque d'infection par le VIH, sur la base des réponses des participants au questionnaire qu'ils ont dû remplir lorsqu'ils ont rejoint la cohorte.
Deux des facteurs de risque les plus importants étaient liés à la consommation de drogues : 13 des 321 hommes qui consommaient de la méphédrone, du GHB/GBL ou de la méthamphétamine (substances fréquemment utilisées dans le cadre du chemsex) ont contracté le VIH. Esto corresponde a un cociente de riesgo de 6,45 (intervalo de confianza del 95% [IC95%: 1,84-22,64], lo que significa que este factor aumentó seis veces el riesgo de que la prueba del VIH fuese positiva dans le futur.
Les résultats étaient encore plus frappants pour les drogues injectables : six des 38 hommes qui déclaraient s'injecter des drogues avaient contracté le VIH (rapport de risque (RR) : 27,96 ; IC à 95 % : 6,99 - 111,85 ). Bien que le questionnaire ne demandait pas quelles drogues spécifiques ils s'injectaient, les 38 participants au slamming ont déclaré avoir utilisé des drogues couramment utilisées dans le contexte du chemsex. Les résultats montrent que près de la moitié des 13 hommes qui ont contracté le VIH et ont déclaré avoir utilisé des médicaments associés au chemsex ont également déclaré avoir claqué.
Plus de la moitié des participants à l'étude ont déclaré avoir eu récemment des relations anales sans préservatif, dont 26 de ceux qui ont par la suite contracté un préservatif (RR : 3,75, IC à 95 % : 1,31-10,74). Il existait une relation à plusieurs niveaux entre le nombre de partenaires sexuels et le risque de contracter le VIH. Par exemple, 5 des 60 hommes qui ont eu des relations sexuelles sans préservatif avec entre cinq et dix partenaires sexuels au cours des trois derniers mois ont contracté le VIH (RR : 9,60 ; IC à 95 % : 2,58 - 35,76).
En plus des facteurs de risque susmentionnés, d'autres facteurs de risque du VIH ont été identifiés, notamment : rapports sexuels récents sans préservatif avec un partenaire sexuel dont le statut VIH est connu (14 des 147 participants ayant déclaré avoir acquis le statut VIH). VIH ; RR : 6,45 ; 95 % IC : 3,15-13,22 ); adopter le rôle polyvalent pour le sexe anal (21 des 362 hommes qui ont déclaré avoir contracté le VIH [RR : 6,35 ; IC à 95 % : 2,18 - 18,51]) ; sexe de groupe (64 des 500 qui ont déclaré avoir contracté le VIH [RR : 8,81 ; IC à 95 % : 3,07 - 25,24]) ; avoir des relations sexuelles en échange d'argent ou de drogues (4 des 55 hommes qui les ont déclarées ont contracté le VIH [RR : 3,27 ; IC à 95 % : 1,14 - 9,38]) ; avoir utilisé une prophylaxie post-exposition contre le VIH (11 des 240 hommes qui l'ont déclaré ont contracté le VIH [RR : 2,29 ; IC à 95 % : 1,09 - 4,81]) ; ayant une IST bactérienne (21 des 440 hommes qui ont déclaré avoir contracté le VIH [RR : 3,95 ; IC à 95 % : 1,81 - 8,63]). Le seul facteur sociodémographique qui était significativement associé à l'acquisition du VIH était un niveau d'éducation inférieur.
L'infection au VIH n'était pas associée à l'âge, au logement, à la situation financière, à l'état matrimonial, aux tests VIH récents, au fisting, aux jouets sexuels, à la prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP), au tabagisme, à l'alcool, aux symptômes dépressifs ou aux symptômes d'anxiété.
Dans un contexte d'accès accru au traitement précoce du VIH et à la PrEP, les résultats de cette étude mettent en évidence les contextes et les comportements à risque associés au VIH. Le risque élevé associé à la consommation de drogue pourrait refléter le comportement sexuel qu'il déclenche, bien que la transmission du sang par le partage de seringues dans le contexte du chemsex ne puisse être exclue.
Relier: Aidsmap / Elaboración propia (gTt-VIH)
Références: Hanum N et al. Trends in HIV incidence between 2013–2019 and association of baseline factors with subsequent incident HIV among gay, bisexual, and other men who have sex with men attending sexual health clinics in England: A prospective cohort study. PLoS Med 18(6): e1003677, 2021
